尿失禁评估课件.ppt

谢谢 压力性尿失禁------充盈至200ml 时运用腹压出现漏尿 充盈性尿失禁------尿流率低、高压低流、残余尿量多 完全性尿失禁（真性尿失禁） 充盈期在没有逼尿肌收缩、没有腹压增加时尿道口滴尿 影像尿动力学检查示意图 40 容量73毫升 ? 男性，19岁，圆锥肿瘤术后，尿失禁，双肾积水。影像尿动力学显示：充盈期膀胱顺应性明显减低，膀胱感觉存在，膀胱测压容积明显减小(141毫升)，排尿期逼尿肌反射不能，仅依靠腹压排尿。充盈期灌注至73毫升时膀胱压力升至40厘米水柱，故膀胱安全容积小于73毫升。 ?女性，38岁，先天性肛门闭锁术近，自幼排尿困难，近年发现双肾积水，影像尿动力学检查示充盈期膀胱稳定，顺应性良好，出现双侧膀胱输尿管反流，右侧输尿管异位开口于尿道。 ? 男性，42岁，T10截瘫，目前尿失禁；影像尿动力学示：充盈期膀胱稳定，膀胱感觉消失，顺应性良好，最大膀胱测压容积大于550毫升；排尿期逼尿肌反射不能，同步透视显示未见膀胱输尿管反流。膀胱安全容量大于550毫升。 静态尿道压力描计 最大尿道闭合压≤20厘米水柱提示III型压力性尿失禁 该标准与ALPP ≤60厘米水柱基本一致。 尿道括约肌功能评估1 尿道测压方法同UPP 在尿道测压孔即将进入后尿道时嘱患者间断咳嗽 可判断后尿道有无下移现象。 Pura Pves Pura.diff 压力性尿道压力描计 压力性尿道压力描计 Pura Pves 咳嗽 两种作用 : - 结构性传导 - 神经性传导 压力 长度 Pura Pves Su Sv 时间 27 to 40 ms 传导率 PTR = Su/Sv % 测压导管 拉杆 尿道括约肌功能评估2 腹压性漏尿点压力测定 ALPP ≤60 cmH2O提示尿道固有括约肌缺失， 为III型压力性尿失禁 直肠压 膀胱压 30° 膀胱灌注200ml 我正在使劲增加腹压 以达到漏尿 ！！！ 记录直肠压和膀胱压，尿流率记录漏尿点的位置，也可手工标记漏尿点的位置 尿道括约肌功能评估3 * * 尿失禁的评估 尿道内尿失禁 即为狭义的尿失禁（临床通指） 暂时性因素 持续性因素 前言 暂时性因素 谵妄（精神不清状态） 感 染－－泌尿系感染（有症状者） 急迫性为主 萎缩性尿道炎或阴道炎 可急迫性，也可加重压力性 药物 精神失常，尤其是严重的抑郁症 尿液过多 活动受限 便秘 前言 尿失禁持续性因素 （真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素） 膀胱异常 膀胱过度活动症（OAB） 低顺应性膀胱 逼尿肌收缩无力 尿道异常 男性： 前列腺良性、恶性增生 前列腺术后 尿道外伤 神经原性尿道功能障碍 女性： 尿道过度下移 尿道固有括约肌功能减低 压力性尿失禁（SUI） 充盈性尿失禁 前言 急迫性尿失禁 与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出 压力性尿失禁 腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状 （如跑步等－咳嗽喷嚏等－走路等－改变体位等） 混合性尿失禁 通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性 充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH 尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。 完全性尿失禁 指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失 前言 尿失禁的评估 ? 尿失禁病史 ? 尿垫试验 ? 既往病史 ? 体检 ? 排尿日记 ? 膀胱尿道造影 ? 尿动力学检查 ? 泌尿基本检查 ? 尿失禁问卷表 1.尿失禁病史 ? 引起尿失禁的诱因－咳嗽、活动，洗手等 ? 伴随症状－有无尿频、尿急 ? 有无持续性尿失禁 ? 有无排尿困难－尿线细、间断排尿和排尿滴沥等 ? 有无性生活障碍－如性交疼，ED ? 有无便秘 患者的全身疾病情况---如脑血管疾病、糖尿病 2.既往史 ? 有无神经系统疾病：多发硬化，脊髓损伤，脊髓发育不良， 糖尿病，脑卒中，巴金森氏病等 ? 盆腔手术或尿失禁手术史 ? 盆腔放疗史 ? 药物史：?-受体阻滞剂，?-受体阻滞剂，胆碱能制剂等 ? 月经史：是否绝经？ ? 生育史：妊娠次数，接产方式，第二产程长短 ? 生育前后控尿的变化 3.泌尿基本检查 多次尿常规检查 RBC、WBC等 泌尿系统B超检查 有无器质性病变及残余尿 4.排尿日记 ? 测定参数： 总排尿量，排尿次数，平均排尿量， 昼夜排尿分布，尿失禁次数 和排尿前或尿失禁前的伴随症状。 ? 对尿失禁类型有初步了解 ? 可进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量 排尿日记卡 23：00---24：00 22：00---23：00 √ 有尿急 21：00---22：00 50、95 20：00---21：00 …… …… 4：