2016 H1机制 循证 指南从源头斑块开始 探索亚洲IS患者降脂策略课件.pptVIP

易损斑块直接影响患者结局，应高度关注 多因素分析显示：溃疡斑块是非腔隙性脑梗死的独立危险因素 Homhurg. PJ, et al. Stroke, 2010: 41:1151-1156. N Am J Med Sci. 2013 Jun;5(6):371-6. doi: 10.4103/1947-2714.114170.. 易损斑块多的缺血性卒中患者复发率高 易损斑块也有不同，需有效识别 Naghavi et al. Circulation. 2003;108:1664 A：有较大的脂质核心及薄的纤维帽，内含大量巨噬细胞；B：纤维帽破裂，有不引起血管完全闭塞的血栓和早期机化；C：斑块有糜烂倾向，在富含平滑肌细胞的斑块内含有蛋白多糖；D：斑块糜烂，有不引起血管完全闭塞的血栓；E：血管滋养层破裂，斑块内出血；F：斑块内结节向官腔内突起；G：慢性狭窄伴斑块严重钙化，陈旧性血栓形成和偏心性狭窄； 高分辨率MRI 检测 显示：轻-中度狭窄（70%）IS患者，69.8%患者的易损斑块为AHA分型IV/V型，高于重度狭窄（≥70%）者（P0.001） CA卒中患者存在薄或破溃纤维帽的患者比例是纤维帽厚且完整的2倍。 灵敏检测工具可帮助区分颈动脉易损斑块类型 Cerebrovasc Dis.2009;27:345-352 高分辨率MRI评估颈内动脉狭窄与斑块类型的相关性 高分辨度MRI检测左侧ICA（狭窄70%）的结果 外膜（绿色标记）、斑块出血（粉色标记）、LR-NC（黄色标记），管腔（红色标记） 研究纳入102例IS或经超声诊断的无症状CA狭窄（50-100%）的患者，按修订的AHA斑块分型，用高分辨率MRI评估患者颈动脉斑块类型 评估斑块成分有助发现斑块破裂的强预测因子 斑块内出血(IPH) 纤维帽破裂(FCR) ↑ 3.3%最大LRNC ↑IPH风险增加10% P 0.001 ↑ 2.5%最大LRNC ↑FCR风险增加10% P 0.001 LRNC：富含脂质的坏死核心 Underhill HR, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2010 Jun;31(6):1068-75. MRI评估提示LRNC是斑块破裂的强预测因子 运用有效检测手段可评估易损斑块的人种差异：中国患者斑块LR-NC更大，临床风险可能更高 59岁 中国患者 55岁 美国患者 Saam JM, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:611-616 1998-2003：超声检测因颈动脉疾病（狭窄程度50% ）的症状性TIA/卒中40 例患者（20例中国人，20例高加索人） 中国患者右侧CCA动脉粥样硬化斑块有着较大的LR-NC，AHA分型V型,有更大的血管壁增大和管腔面积接近正常 美国患者左侧CCA动脉粥样硬化斑块重度钙化，AHA分型VII，管壁增大 LR-NC * * 管腔 管腔 * 管腔 * 管腔 * 管腔 * 管腔 * 管腔 管壁 钙化 钙化 钙化 钙化 运用高分辨率MRI检测MCA狭窄（30%)患者的管壁情况发现： 与无症状者相比，症状性MCA狭窄患者斑块面积更大，正性重构比例更高 症状性患者斑块多位于前侧，且表面多不规则 检测斑块特性可评估中国MCA狭窄患者卒中风险 LA：管腔面积 MLN：管腔最大狭窄部位 PA：正性重构 Reference:参标 RI：重构指数 VA：血管面积 WA：管壁面积 MCA：大脑中动脉 颅内动脉粥样硬化与再发IS相关，运用高分辨率MRI检测症状性MCA狭窄患者（29例）的管壁情况，并与无症状者（22例）对比 J Clinic Neuro. 2015;dx.doi.org/10.1016/j.jocn.2014.10.018 识别易损斑块或狭窄具可操作性：多种检测技术已被研发并应用 核磁共振成像（MRI）： 高分辨MRI 磁共振血管成像（MRA） 数字减影血管造影(DSA) 计算机断层扫描（CT）： 多层螺旋CT 计算机断层扫描血管造影(CTA) 3D-CTA 超声检查： 传统超声 经颅多普勒超声（TCD） 三维超声（3DU) 超声造影成像增强 马宁，等.中国卒中杂志.2013,8(1):59-62 中国神经精神疾病杂志 2012;38(3):129-144 不同评估方法的优劣势比较 其他检查： CT：可以观察到颅内高密度征，有一定诊断价值 MRI：对血管内血栓形成有提示作用 高分辨MRI：应用价值尚未确定 缩写说明： TCD：经颅多普勒超声检查；TCCD：经颅彩色双功超声检查； CTA：CT血管造影术；CTP：多层螺旋CT门静脉血管成像 中国神经精神疾病杂志 2012;38(3):129-144 Current Tr