2016诊断学发热 ppt课件.pptVIP

发热常见症状和体征（一） ３、发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐：提示消化系统感染如急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠结核等，肝硬化患者发热伴有腹痛应考虑原发性腹膜炎。应注意肺炎可表现为发热、腹痛，而无咳嗽咯痰等表现。 发热常见症状和体征（一） ４、发热伴有头痛、呕吐（尤其喷射性呕吐）、脑膜刺激征提示中枢系统感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿。如伴有精神改变、颅神经受损表现提示结核性脑膜炎。 发热常见症状和体征（一） ５、发热伴有黄疸见于急性肝炎，如同时伴有腹痛考虑急性胆囊炎，伴有贫血考虑急性溶血性贫血。 发热常见症状和体征（二） 6、发热伴有皮疹，常见于： （１）、发疹性传染病：发热１日后出现皮疹，见于水痘，2日后出现皮疹，见于猩红热，３日后出现皮疹见于天花，４日后出现皮疹，见于麻疹，５日后出现皮疹，见于斑疹伤寒，６日后出现皮疹，见于伤寒。 （２）、其它内科疾病： Ａ、发热伴环行红斑、结节性红斑、游走性关节痛、心脏杂音、肾脏损害等见于风湿热。 Ｂ、发热于用药后一周左右发生，用药后感染控制体温正常，但再次出现发热伴有对称性皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛应考虑药物热，此时白细胞计数正常但嗜酸性细胞数目增多。 Ｃ、不规则热型伴有面部蝶型红斑、多型性红斑、关节肌肉痛、多脏器损害支持系统性红斑狼疮，可有相应免疫系统检查异常如ＡＮＡ阳性等。 Ｄ、败血症：常见于金黄色葡萄球菌败血症，皮疹特点为出血性丘疹，顶端有脓疮，压破涂片可找到金黄色葡萄球菌。 脑膜炎败血症 SLE 发热常见症状和体征（三） 7、发热伴有明显出血倾向： （１）流行性出血热：特点为高热，头痛、腰痛、全身痛（三痛），面红、颈红、胸部红（三红），醉酒貌，出血倾向，肾脏损害等。 （２）钩端螺旋体病：发热伴有出血倾向，同时有寒战、明显肌肉痛、结膜充血、淋巴结肿大。 （３）血液系统疾病：高热伴有出血、贫血、肝脾淋巴结肿大考虑血液系统疾病如急性白血病、恶性组织细胞增生症、急性血小板减少性紫癜。 （４）发热、四肢皮肤对称性出血性皮疹、关节痛、腹痛、血尿考虑过敏性紫癜。 出血热 发热常见症状和体征 （四） 8、发热伴有淋巴结肿大，脾肿大为辅： 全身淋巴结肿大有压痛、肝脾肿大、血淋巴细胞增多考虑传染性单核细胞增多症。 全身淋巴结肿大无压痛见于急性淋巴细胞白血病 全身淋巴结无痛性肿大、周期性发热考虑何杰金病 局部淋巴结肿大有压痛，考虑局部引流区域炎症 局部淋巴结肿大、质地硬无压痛，考虑引流脏器肿瘤 皮肤T细胞淋巴瘤 艾滋病 发热的常见症状和体征（五） 9、脾肿大为主，淋巴结肿大为辅 长期不规则发热、巨脾、贫血、皮肤色素沉着见于黑热病 周期性规律性发热、寒战、脾肿大、贫血考虑疟疾 稽留热、腹胀、肝脾大相对缓脉、玫瑰疹考虑伤寒 １０、发热与心率无平行关系 体温升高１°C，心率增加１２－１５次／分，心率增加１５次／分见于甲亢、风湿热、心衰合并感染、心肌炎等，相对缓脉见于伤寒、中枢感染、甲低、伪热等。 发热的常见症状和体征（六） １１、长期低热 午后低热、夜间盗汗见于活动性结核 长期低热伴有皮疹、关节痛、多系统损害等见于结缔组织病 长期低热、腰痛、间断尿路刺激症状见于慢性泌尿系感染 低热、消瘦明显考虑肿瘤尤其肝脏、胃肠肿瘤 １２、发热伴有血压下降考虑感染中毒性休克 １３、发热伴有明显肌肉痛提示皮肌炎、旋毛虫病、钩端螺旋体病等 4、实验室检查： 血常规：如为感染性发热、白细胞增高、中性粒细胞增高。 细菌学检查：血培养、各种分泌物培养。 其它：B超、X线等。 问诊要点（一）： 起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因。 有无畏寒、寒战、大汗、盗汗。 有无各系统症状（重要线索） 诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结核药物。 患病以来一般情况如食欲、体重和大小便情况。 接触史、手术史、服用药物史、职业特点。 问诊要点（二）： 不明原因的发热（FUO） Fever Undentified Origin 不明原因发热的诊断程序 仔细询问病史 仔细和反复体格检查 发热和热型的证实 停用不必要的药物 诊断的基本项目（实验室、器械检查） 有目的的补充检查 若可能的话进行病情观察 第一节 发 热 (fever) 福建医科大学第一临床学院 芮红兵 人类为什么能够维持恒定的体温呢？ 正常人体在体温调节中枢的调控下，产热和散热保持着动态平衡，使人体有相对恒定的体温。 视前区—下丘脑(POAH) T37.5℃ T37.5℃ 体温正常 散热 产热 散热 产热 调定点 37.5℃ 正常体温: 以清晨安静状态下口腔温度为准,为36.3-37.2 ℃ 直肠温度 36.5-37.7 ℃ 腋下温度 36-37℃