急性蜂窝织炎_课件.ppt

急性蜂窝织炎 2012/3/23完成 急性蜂窝织炎 学习重点 一.定义 二.临床表现 三.处理原则 四.护理措施 定义 本病相当于中医学“无名肿毒”、“有头疽”“流火”等范畴。 特点:1、病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 2、炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化 脓性感染灶直接扩散功经淋巴、血流传播而发生。 3、溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明 质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。 4、由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，由比较容易局限为脓肿。 急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 临床诊断 一、好好于下肢、足、痛部、外阴及肛周等。 二、皮肤损害 一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动、破溃、排脓，亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称瘭疽，中医称“蛇头疔”。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。 三、常伴发热、寒战等全身症状。 四、可有局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓肿、败血症。 临床表现 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。临床常见有以下几种类型： 1、一般性皮下蜂窝组织炎 其表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发热发红，红肿边线不清，中央部位呈暗红色，边缘稍浅。病变位于较疏松组织时，疼痛较轻；深部位时，皮肤红肿常不明显 ，但有局部组织的肿胀和深压痛 ，全身症状明显。 2、产气性皮下蜂窝组织炎 主要致病菌是厌氧菌，常发生与大小便污染的会阴部或下腹部伤口处。早期为皮下蜂窝组织炎，随着病情加重表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化。 3、颌下急性蜂窝组织炎 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。 4、皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压部位。 辅助检查 实验室检查 血常规 白细胞增加； 脓肿穿刺或脓液涂片 明确病菌； 药物敏感试验 疑有脓毒血症或菌血症。 影像学检查 进一步了解组织感染情况。 处理原则 　1．局部治疗：50％硫酸镁溶液--适用于初起者，应在在48小时内用硫酸镁溶液加温水袋热敷，48小时外冷敷。外敷的时间每次15分钟左右，由于硫酸镁具有高渗、消肿、止痛、的药理作用，故应用于临床，收到比较满意效果。 2、脓肿引流：脓肿形成应尽早实施多处切开减压、引流并清除坏死组织。尤其是颌下，以防喉头水肿，压迫气管。 3、全身治疗：抗感染，加强病情观察，做好急救准备。 护理措施 2、对厌氧菌感染者，给予3﹪过氧化氢冲洗创面和湿敷。 3、脓肿切开引流者，保持引流管通畅，及时换辅料。 4、监测生命体征，着重体温与呼吸变化。高热者物理降温或遵医嘱服退烧药，鼓励多饮水。 5、嘱病人注意休息，加强营养，多食含丰富蛋白质、能量、维生素的饮食，增强抵抗力，促进伤口愈合。 6、防止窒息：若有呼吸费力，发绀者应及时报告医生，做好插管准备。 1.全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高并制动，选用有效抗生素(第三代头孢抗菌素)。 病案资料 宋文明，男，49岁，因“劳力性气促、心悸1年，加重10+天”于2014年02月26日15点27扶人病房，入院时测体温：36.5℃ 脉搏：69/分 呼吸：20次/分 血压：115/66mmHg,神清合作，慢性重病容，全身肿胀，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，肝大于右肋下1cm，剑下2cm可扪及，质软，轻触痛，肝颈征阳性。肘关节以下皮肤肿胀，右手掌部见大片状皮肤肿胀，局部红肿，皮温高，可见多处皮肤破溃，有脓性液体流出，肢端血运尚可，双下肢踝关节以下重度凹陷性水肿，有触痛，四肢