内一科李景萍心力衰竭PPT课件.pptVIP

心力衰竭的抢救 李景萍 2014-10-24 1.什么是心力衰竭？ 简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。根据心脏循环障碍症候群的不同时期和不同程度 2.为什么会出现心力衰竭呢？ 【基本病因】原发性心肌损害+心脏负荷过重 1、原发性心肌损害 1）缺血性心肌损害——冠心病心肌缺 血和（或）心肌梗塞最常见原因 2）心肌炎和心肌病 3）心肌代谢障碍性心肌病。糖尿病常见 2.为什么会出现心力衰竭呢？ 2、心脏负荷过重 1）后负荷过重：高血压、主动脉狭窄、 肺动脉高压、肺动脉狭窄等 2）前负荷过重：瓣膜关闭不全、房缺、 室缺、动脉导管未闭、甲亢、贫血 什么样的病人容易心衰呢？ 冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、 肺源性心脏病 甲亢、贫血（最容易忽视的病因) 急性左心衰-急 性 肺 水 肿 1、突然气急 2、呼吸30-40次/分 3、咳嗽、咯粉红色泡沫性痰 4、面色灰白、紫绀、大汗 5、双肺水泡音和哮鸣音 6、心尖部奔马律 急性肺水肿的处理 体位：坐位或半卧位，两腿下垂 充分给氧：面罩、高流量、加压(prn) 血管扩张剂：硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普钠iv drip.硝普钠剂量从10μg/min开始 镇静剂：吗啡3-5mg iv或5-10mg皮下 利尿：速尿20-40mg iv （注意血压） 强心药：西地兰0.4mg iv，1/2h可重复，继以地高辛0.125-0. 5mg/日 视情况而定 其他：氨茶碱（稀释）、喘定、激素、升压药……视情况而定  【护理措施】 （一）体液过多 1、休息 2、饮食护理 3、药物护理 4、皮肤护理 5、病情观察 病例1 女性86岁,今年盛夏,因怕中暑,自己外出买清凉饮料,大汗.饮凉开水2杯.一小时后心悸气短,不能平卧.次日加重,腹胀,不愿进食,伴恶心.来诊. 检查:血压130/80,心率130/分,完全不整,肺底湿罗音,肝肋下2指,剑突下4指,压痛. 问:1,急性?慢性? 2,程度? 3,部位? 4,诱因? 病例2 女性78岁,风心病二尖瓣狭窄,30多年前曾做扩张手术,一度好转后逐渐加重.先有气短,紫绀,泡沫痰,不能平卧.近几年上述情况减轻,但出现浮肿,腹胀. 查体:无紫绀,坐位即见颈静脉怒张,卧位更加重.心向两侧扩大,心音远,心率110/分,杂音不明显,肺底少量湿罗音,肝肋下5指,剑突下8指,压痛,腹水征(＋). 问:1,急性?慢性? 2,程度? 3,部位? 4,如何处理? 对心衰患者进行健康教育有非常重要的意义 包括：饮食低盐、高纤维素（利大便）、进食勿过饱，戒烟酒，防止过劳（但可根据病情适当活动），保持情绪平稳，防止受凉感冒，注意体重变化（作为反映体液潴留程度的指标）等 随访 经常性全方位关注 根据患者心功能情况调整活动量，避免劳累，注意限盐 及早发现和消除诱因 防微杜渐，及时调药（外科？） 不要等心衰严重再处理 谢谢观赏 ！