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气管异物取出术的麻醉探讨 麻醉要点 良好镇静，小儿躁动可造成取异物困难，反复多次置入支气管镜可造成气管、支气管粘膜损伤，加重气管、支气管粘膜的充血水肿，造成严重的呼吸道梗阻 下颌松弛 要保持呼吸道通畅，麻醉与术者共用气道，呼吸管理难度大。 小儿氧储备少，耐缺氧能力差，增加手术难度。 常见并发症及处理 缺氧 异物吸入后,呼吸道阻塞,粘膜水肿,呛咳、呼吸困难、恐惧，且麻醉医生与手术医生共用气道，使患儿有不同程度的缺氧,以至呼吸、循环功能明显紊乱。主要表现为明显缺氧紫绀,心率加快。术中如SpO2高于90%则无需处理,如果低于90%则需暂停手术, 应立即将支气管镜退至总气管，充分供氧，必要时采用麻醉机控制或辅助呼吸，保证机体氧供。 常见并发症及处理 喉痉挛 术中由于麻醉过浅,患儿则会因异物尚未取出或气管镜在气管内的刺激,使呼吸变得更为急促,心率增快,发生呛咳、喉痉挛。如若发生，应立即停止手术操作,加深麻醉,并面罩加压给氧,同时静脉给予地塞米松。 常见并发症及处理 喉水肿 发生喉水肿的原因主要是手术操作刺激太剧烈或操作时间过长。凡取出异物超过30min以上者，均有喉及声门下粘膜水肿的可能。 术者置入气管镜时动作应轻柔，术中尽早应用地塞米松，手术结束后吸净分泌物，面罩吸氧，留手术室观察，待生命体征平稳，自主呼吸满意，吸入空气SPO2能维持在正常范围（≧95%）方可离开手术室，送返病房应及时治疗，给予激素静脉注射。 常见并发症及处理 心跳呼吸停止 由于缺氧导致迷走神经的应急反应性增高,在咽喉、气管遇到刺激时,易激发反射性的心跳呼吸停止。因此在置镜前尽量充分供氧,以提高机体对置镜或操作所致缺氧的耐受性。如发生心跳呼吸停止.立即心肺复苏 文献介绍 1 一般资料患儿40例，男28例，女12例，年龄2~8岁，体重12~26 kg，ASAⅠ~Ⅱ级36例，Ⅲ级4例。入院时均有不同程度咳嗽及呼吸困难，X片示肺不张10例。 术前均肌注阿托品0.02 mg/kg，入室前肌注氯胺酮7 mg/kg。随机分为两组，每组20例。A组：用依托咪酯0.3 mg/kg,芬太尼2 μg/kg静注,用1%利多卡因通过喉麻管喷喉部及气管内，置镜后用国产KR-Ⅱ型高频呼吸机连接支气管镜侧孔行高频喷射通气，驱动压0.2~0.5 MPa,频率100 次/分，吸呼比1∶1.5。术中出现患儿稍动时追加依托咪酯0.1~0.2 mg/kg,芬太尼 2 μg/kg；B组：用氯胺酮2 mg/kg静注,置镜后用KR-Ⅱ型呼吸机行高频通气，设置同A组，术中患儿出现肢动时加用氯胺酮1 mg/kg。苏醒拔管时常规静注地塞米松0.2 mg/kg。 文献介绍 2 一般资料：40例患儿随机分为A、B两组，A组20例，年龄（13±2.6）个月，体重（9±2.4）kg，术前SpO2（91±3.4）％。B组20例，年龄（14±2.1）个月，体重（10±1.9）kg，术前SpO2（92±4.2）％，术前给阿托品0.02 mg/kg。 方法：两组患儿诱导前均给予氯胺酮3～4 mg/kg肌肉注射，入睡后进入手术室面罩吸氧，SpO2达98％以上。麻醉诱导为咪唑安定0.05 mg/kg，r-羟基丁酸钠80 mg/kg， 芬太尼1～2 ug/kg或氯胺酮1～2 mg/kg，保持自主呼吸，A组置镜后通过气管镜侧壁孔给氧3～5 ml/min，B组同样方法诱导后通过气管镜侧壁孔连接Rees呼吸回路，当呼吸慢或SpO2下降时行辅助呼吸。 文献介绍 3 一般资料：68例患儿，年龄1岁5月~7岁，体重9~25kg，病程5h~12d。49例为气管内异物，19例支气管异物。26例伴肺部感染，10例肺不张。手术时间10~35min。 术前肌注阿托品0.02 mg/kg，入室给予面罩吸入高浓度氧，烦躁患儿肌注氯胺酮5~8mg/kg。开放静脉后缓慢静注氯胺酮1.5mg/kg,异丙酚2mg/kg，麻醉诱导完善后，环甲膜颈中线以22G针垂直刺入，呼气末迅速注入2%利多卡因1~2ml，拔针，喉镜下以1%丁卡因1~2ml喉头表面麻醉。手术时通过气管镜侧孔输入氧气，并静注地塞米松2~5mg。 比较各时段的HR和SPO2，麻醉后及术中术后SPO2（93.6±3.93)~(98.05±1.43)均高于入室时(87.45±3.95),HR(108.20±19.57)~(94.5± 17.23)均明显低于入室时（123.5±15.69） 异物均顺利取出，无呼吸困难，喉痉挛等并发症，清醒后无呕吐烦躁。 清醒时间（32.15±9.42）min 作者认为环甲膜穿刺注入局麻药可使咽喉及气管粘膜表面麻醉完善，能有效的预防气管及支气管痉挛等不良反应，完善的表面麻醉可使声门开大、静止、松弛，降低气道阻力，有利于增加潮气量，同