呼吸机波形2丁杰课件.pptVIP

呼吸机波形 充分合理的机械通气支持 丁杰 03.7.10 机械通气目的 提供足够的肺泡通气量（VA） 在安全的供氧浓度下达到适宜的动脉氧分压 胸腔压升高的情况下避免发生气压伤 病人舒适 合适的呼吸肌负担 最小压力下，保证足够的肺泡通气量（VA） 维持肺泡稳固 提高人机同步性，使病人舒适 撤机时的呼吸机支持 容控性呼吸机设置 潮气量（VT） 合适的VT取决于所需的肺泡通气量和因此所需要的通气压力。在一个固定VE和死腔下，过小的潮气量意味着较快的呼吸频率，此时肺泡通气量下降。 VA=（VT－VTD）×f=VE－VTD×f 但是，过大的潮气量在通气量上升的同时，根据呼吸系统顺应性的特点，肺泡扩张压以指数级别上升。 临床应用中，潮气量通常根据理想体重来设置，以保证通气量及使VT＞VTD。利用机控呼吸下的压力-容量环可以有助于选择一个合适的肌控呼吸潮气量。事实机上，因为早期流速、环路顺应性、漏气等原因还需要一些额外的容量，新型呼吸机对于这些因素有一定补偿功能。 呼吸频率（f） 在CMV模式下，所需的VE和VT决定了机控呼吸的频率。在A/C模式下，最小VE（底限）和VT决定了后备通气的频率。而在SIMV/IMV中，我们必须预先判断病人自主呼吸的情况结合所需的VE来决定后备通气的频率。在撤机早期，机控呼吸的频率应设得较高一些以保证病人所需的通气量，并且此时可以开始评估患者自主呼吸能力。在后期，由于病人呼吸能力的增强，机控呼吸数应该相应减少。MMV的应用可在SIMV或CPAP模式过渡撤机时（用或不用PS均可）保证患者的基本通气量。而呼吸频率过快会造成呼气不完全，形成内源性PEEP。 吸气流速 吸气流速关系到吸气和呼气时间和所造成的肺内压。在潮气量和频率不变的情况下，高吸气流速会使吸气时间缩短，呼气时间延长（I:E下降），以及在气道内形成较高的流速抵抗压。相反的，低吸气流速延长吸气时间，产生较低的流速抵抗压。 容控模式下，如果气体陷闭较严重，峰压会逐渐升高直至达到高压报警/限制，如果呼气时间太短，甚至会出现基线压抬高。不同的呼吸机在这种情况下处理方法亦有区别，大多数呼吸机在下一次呼吸时仍以原来参数进行通气，某些呼吸机会开放呼气阀直至压力回至基线。而有些呼吸机可设置高PEEP报警，达到此上限时会开放呼气阀直至压力回到基线值后再开始下一次通气。出现这种情况时，可以发现呼吸机机控呼吸频率不稳定，同时间隔一段时间就出现连续高压报警（排除病人呛咳）。 吸气暂停(INS-PAUSE) 吸气暂停可以延长气体交换时间，有利于改善氧和。但过长的吸气暂停，或者在本来呼气时间就短的病人上应用会造成呼气不完全，出现PEEPi。而且容易出现人机对抗。 吸气触发灵敏度（I-SENS,I-TRIGGER） 合适的触发灵敏度可有效减少病人吸气功。若触发灵敏度设置过大或病人呼吸极浅，只能看到压力下降而不能触发辅助通气。相反的，灵敏度设置过小则易受外界因素影响。(如环路内积水) 压控型呼吸机设置 吸气压（PI）吸气压是通过一个设计成可以快速达到所选择的压力的流量循环系统来实现的。此时，供气流速会趋向于减慢但可以随着病人努力需求而变化。PI和吸气时间的相互作用、病人的肺顺应性、气道阻力、和病人吸气努力（如果存在）决定了最后的潮气量 吸气时间（TI）吸气时间就是吸气压维持的时间，TI是为PC呼吸（时间切换或流速切换）所制定的而非针对于PS呼吸（流速切换）。在PC呼吸时，送气时间是否达到或超过TI，决定于所设的PI及病人的肺顺应性、气道阻力、和病人吸气努力（如果存在）。而潮气量则取决于所有这些因素的相互作用。 呼吸频率（f） 压控性呼吸机频率变化及相关调整如同容控呼吸一样。也可以由于参数的变化（频率过快，TI过长等）造成呼气不完全，形成PEEPi。注意与容控不同的是，PEEPi在压控呼吸中会造成潮气量下降，而压力波形没有明显变化。 吸气上升时间 （RISE TIME） 较快的吸气上升时间可以加大患者潮气量，有效减少吸气功，改善同步性。 0.1S 0.3S 0.6S 呼气触发灵敏度（E-TRIGGER）主要针对于PS呼吸。PS模式下吸气是由三种机制中的一种所终止：基本的方法是流量的下降；其二为压力上升超过目标设定值；第三是吸气时间超过一个特定的最大时限。一般E-TRIGGER设定为流速的百分率。Yamada与Du19将从吸气切换到呼气的影响因素