咳嗽诊治指南解读课件_1.pptVIP

咳嗽诊治指南解读（2009版） 武城县中医院 任永来 咳嗽分类 急性咳嗽（3周） 亚急性咳嗽（3-8周） 慢性咳嗽（8周） 急性咳嗽的诊治 病因 ：1.普通感冒 2.急性气管-支气管炎 诊断：根据伴随症状（发热、流涕、鼻塞等） 注意与流感、肺炎、结核、扁桃体炎等相鉴别。 治疗：1.减充血剂。2.抗过敏剂。3.退热剂。4.镇咳药物（中枢性或外周性。临床常用复方制剂）5.酌情使用抗菌素。6.中药 亚急性咳嗽 病因：1.感染后咳嗽 2.上气道综合征（UACS) 3.咳嗽变异性哮喘（CVA) 诊断：1.大多数属感染后咳嗽。 2.考虑有无并发支原体、衣原体、百日咳 治疗：参考急性咳嗽 慢性咳嗽原因 上气道综合征 咳嗽变异性哮喘 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管反流性咳嗽 以上病因占内科门诊慢性咳嗽70%以上 变应性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 气管-支气管结核 ACEI诱发 支气管肺癌 心理性咳嗽 其他（肺间质纤维化、气道异物、纵隔肿瘤、心衰······） 上气道综合征(UASC)（鼻后滴流综合征（PNDS） 定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 临床：可有咳嗽、鼻塞、咽部症状、鼻窦炎症状、嗅觉异常等。可见鼻黏膜充血、水肿、苍白、分泌物等 诊断：多无特异性，难以确诊，可经验性诊治，并主意鉴别。 治疗：1.抗组胺和减充血剂。2.激素鼻吸入剂 （丙酸倍氯米松、布地奈德、莫米松）。3.变应原免疫治疗。4.抗菌素。（针对细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗菌谱应覆盖G+、G-、厌氧菌，急性不少于两周，慢性酌情延长。常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类、喹诺酮类。疗程2周以上）5.专科治疗。 咳嗽变异性哮喘（CVA) 概念：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽时其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 诊断：1.慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 2.支气管激发试验+，或呼气峰流速日间变异率20%,或支气管舒张试验+。 3.支气管舒张剂治疗有效。 治疗：治疗原则与支气管哮喘治疗相同。不推荐抗菌素。一般使用支气管扩张剂加激素吸入剂，疗程8周。可试用白三烯受体拮抗剂。 嗜酸细胞性支气管炎（EB) 定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性（-），主要表现为慢性咳嗽，对激素治疗反应良好。 临床表现：慢性刺激性咳嗽，常是唯一症状，干咳或少许白痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、异味、冷空气等较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能正常，无气道高反应性的证据。 诊断：EB临床表现缺乏特异性，部分类似CVA，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。其诊断标准如下：1.慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴少量黏痰。2.X线胸片正常。3.肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，呼气峰流速日间变异率正常。4.痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例2.5%. 5.排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。6.口服或吸入糖皮质激素有效。 治疗：EB对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后可迅速改善症状。通常采用吸入激素，二丙酸倍氯米松(250—500g).bid.或等效剂量的其他糖皮质激素。连续应用4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服，10—20mg/日，持续3—5天。 胃食管返流性咳嗽 定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征。 发病机制：涉及微量误吸、食管-支气管反射、植物神经功能失调、气道神经源性炎症等。目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁返流有关。 临床表现：典型返流症状伴咳嗽；部分患者以咳嗽为唯一表现； 咳嗽大多发生在日间或直立位；干咳或少痰；进食酸辣或诱发加重咳嗽。 诊断标准：1慢性咳嗽，以白天为主。2二十四小时食管PH值监测Demeester积分12.70，或/和SAP75%.3抗返流治疗后咳嗽明显减轻或消失。（少数胆汁返流患者情况较复杂） 治疗：1.调整生活方式。2.制酸药。3.促胃动力药。4.两到四周方显疗效疗程3个月。5.手术 其