晚期肺鳞癌诊疗进展-董文ppt课件.pptx

晚期肺鳞癌诊疗现状与展望 海南省人民医院 董 文 主要内容 主要内容 NSCLC发病率比较 仍然是晚期NSCLC的一个重要类型 组织学亚型与吸烟状态显著相关 近20年肺癌主要组织学类型已从鳞癌变为腺癌 组织学类型在非小细胞肺癌中作用日趋重要 免疫组化可协助疑难病例诊断 12509例 NSCLC回顾性分析：鳞癌主要见于男性患者，约占总体NSCLC的39% 仍然是晚期NSCLC的一个重要类型 Sakurai H, et al. J Thorac Oncol. 2010; 5(10): 1594-601. 肺鳞癌基因型更为复杂 2012年癌症基因组图谱研究报道178例肺磷癌患者的全基因组分析结果，发现了可作为靶点的基因或通路变异 肺鳞癌基因型更为复杂 Nature，2012 71肺鳞癌病人标本 NGS和定量PCR检测突变和基因扩增 基因名称 突变频率 TP53 59.2% PI3KCA 19.7% FGFR2 1.4 % HRAS 2.8% APC 1.4% KRAS 1.4% MET 1.4% EGFR 4.2% AKT1 1.4% PTEN 1.4% SMAD4 1.4% KIF5B-RET 1.4% FGFR3 1.4% 40.9% 的鳞癌患者存在联合基因突变，表明了鳞癌患者基因型的复杂性 2013 ASCO 晚期非磷癌可选的 治疗方案 局部治疗 晚期非磷癌可选的 治疗方案 局部治疗 Study Drugs # Pts %, St. IV %,ORR MST %,1-YS Kelly,2001 SWOG 9509 Vnr/Cis Tax225/Cb 202 208 88 89 28 25 8 8 33 36 Schiller,2002 ECOG 1594 Tax135/Cis Gem/Cis Txt/Cis Tax225/Cb 292 288 293 290 89 86 86 86 21.3 21 17.3 15.3 8.1 8.1 7.4 8.3 31 36 31 35 Scagliotti,2002 ILCP Vnr/Cis Gem/Cis Tax225/Cb 201 205 201 81 81 82 30 30 32 9.5 9.8 9.9 37 37 43 Belani,2002 TAX 326 Vnr/Cis Txt/Cis TxT/Cb 404 408 402 67 67 67 25 32 24 10.1 11.3 9.4 41 46 38 Kelly K, et al. J Clin Oncol. 2001; 19(13): 3210-18； Schiller JH, et al. N Engl J Med. 2002; 346:92-98 Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2002; 20(21): 4285-91； Fossella F, et al. J Clin Oncol. 2003; 21(16): 3016-24 含铂的双药化疗是晚期NSCLC一线治疗基石 Tax:泰素；Gem:吉西他滨；Txt: 泰索帝；Vnr:诺维本 JMDB：开创依据组织学分型进行NSCLC治疗先河 样本最大且入组1600例，晚期NSCLC一线治疗的前瞻性、随机、双盲、全球多中心的III期研究 Giorgio, et al. JCO. 2008; July: 3543-551. 随机因素 ECOG PS 分期 脑转移史 性别 病理学类型 (组织学 Vs. 细胞学) 主要终点：OS非劣效 晚期NSCLC鳞癌一线治疗 吉西他滨/顺铂较培美曲塞/顺铂显著延长OS与PFS 白蛋白紫杉醇对比紫杉醇 III 期研究: CA031 IIIb/IV期NSCLC 未经过针对转移性疾病的治疗 PS 0-1 N = 1,052 白蛋白结合型紫杉醇 100 mg/m2 第1, 8, 15天 卡铂 AUC 6 第1天 21 天为一周期 无需预处理 1:1 紫杉醇 200 mg/m2 第1天 卡铂 AUC 6 第1天 21 天为一周期 地塞米松+抗组胺药预处理 分层因素: 分期 (IIIb vs IV) 年龄 (70 vs ≥ 70) 性别 组织学 (鳞癌 vs 非鳞癌) 地区 主要终点: 独立审评的 ORR 次要终点: PFS OS 疾病控制率 根据NCI CTCAE v3标准的安全性 患者在基线时无活动性脑转移或2级以上神经病变 Socinski MA, Bondarenko I, Karaseva NA, et al. J Clin Oncol, 2012, 30(17): 2055-62 nab-紫杉醇+卡铂： 提高晚期肺鳞癌ORR，但PFS和OS没有延长 J Clin O