眩晕前庭神经炎课件.ppt

眩晕—— 前庭神经炎 耳鼻咽喉头颈外科 周长明 定 义 前庭神经炎（ Vestibular Neuritis ） 是一种急性发作、自发性、周围性眩晕，可伴有眼震、恶心、呕吐及平衡障碍，但无耳蜗及中枢神经系统症状。 总发病率：① 前庭神经炎占所有眩晕的3.2-9%； ② 人群发病率为3.5/10万。 亚型发病百分比： ① 上前庭神经炎：55-100%（前庭上神经骨管相对长，要通过一个相对狭窄的网状骨性管道易引起损害）； ② 上下前庭神经炎：15-30%； ③ 下前庭神经炎：3.7-15%。 流 行 病 学 病 因 呼吸道病毒： ① 有上呼吸道感染病史；100 余种病毒可致病，如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、EB 病毒和流感病毒；② 前庭神经炎有季节性、聚集性，家庭内聚集发作。 前庭神经占位刺激：前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。 自身免疫炎性反应：可能存在自身免疫损害。 糖尿病：糖尿病引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。 发 病 机 制 前庭神经病毒感染学说 23％～100％病人发病前有上呼吸道前驱感染病史；血清疱疹病毒抗体滴度增加、部分有皮肤带状疱疹；颞骨病理改变为前庭神经退变。 前庭供血障碍学说 前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循环障碍。 临 床 特 点 起病方式、症状、病程、病因： ① 急性、亚急性起病--突发或几小时进展加重；② 自发性眩晕伴恶心/呕吐、平衡障碍； ③ 眼震、易向病变一侧倾倒感觉； ④ 大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前庭下神经或者二者均累及较少见； ⑤ 发病第一天症状可达高峰，病程持续几分钟至几天； ⑥ 发病前或发病时多伴发病毒感染。 诊 断 与 鉴 别 诊断标准—— 典型临床症状+前庭功能检查。 典型临床症状：单纯周围性前庭眩晕：眩晕、恶心或呕吐、眼震或失平衡；无耳蜗及中枢神经受累症状与体征； 前庭功能检查：冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失；VEMP出现异常电位；急性期内血象白细胞可增多。 前庭神经炎定位诊断 前庭双温试验（冷热水灌耳）-- 异常则提示前庭上神经受累；前庭诱发肌源性电位（VEMP）-- 异常则提示前庭下神经受累；双温试验+ VEMP均异常-- 提示前庭上下神经同时受累。 鉴别诊断 1、与梅尼埃鉴别 病理机制：膜迷路积水，是由内耳膜迷路水肿的内耳疾病。 梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症状，耳蜗神经受损症状突出：听力下降、耳鸣/聋，反复波动渐进性听力下降、耳聋。 2、与BPPV鉴别 病理机制：耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕；脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动刺激毛细胞。 临床症状：发作时间短，大多为数秒钟；常与特定头位有关；水平旋转型眼震，无耳鸣、耳聋。 3、与迷路炎鉴别 病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。 临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等; 阵发性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震; 周围血象可提示感染存在。 4、与颈性眩晕鉴别 病理机制：颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭动脉缺血。 临床诊断：头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转诱发试验呈阳性；颈部X检查异常如颈椎反屈、椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减少。 5、与眩晕性癫痫鉴别 眩晕性癫痫：部分性发作--可不伴其他癫痫症状；反复的晕发作、平衡失调、或伴恶心、耳鸣等；以身体为轴、180度以上的旋转行为(打圈样)；继发性的全身性发作；多见于额叶癫痫。 6、与前庭阵发症鉴别 发病机制：与血管（如小脑前下动脉）压迫前庭蜗神经有关。临床上相对少见，其主要表现为反复发作的短暂性眩晕，常伴姿态不稳，耳鸣等。检查：①MRI可发现血管压迫前庭蜗神经。 ②脑干听觉诱发电位可发现Ⅰ～Ⅲ波潜伏期延长。治疗：内科保守：首选抗癫痫药物（如卡马西平）；外科干预：微血管减压术。 治 疗 与 预 后 前庭神经炎治疗原则： ① 急性期对症治疗、皮质激素治疗； ② 慢性期前庭康复为主，通过锻炼建立中枢的代偿。 具体治疗：① 抗炎：皮质激素如甲基强的松龙等； ② 抗病毒：阿昔洛韦等；