浅谈产后出血预防措施.docVIP

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浅谈产后出血预防措施

浅谈产后出血预防措施   摘要:产后出血是产科常见的严重产后并发症之一,其发病特点往往为突发性,若抢救不及时,将会直接危机产妇的生命安全,现阶段产后出血仍是导致产妇致死的四大病因之一。引起产后出血的原因主要包括子宫收缩无力、胎盘因素、分娩过程中软产道损伤和凝血功能异常。要做好产妇产后出血的预防工作,必须从产前、产中和产后三个方面着手。   关键词:产后出血;预防措施   【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)10-0321-02   1产后出血的定义   产妇在胎儿出生的24h内,出血量达到400ml以上的即为产后出血。大多数产科资料显示,出血往往发生在产后2h之内。大出血的定义为产妇在胎儿出生的24h内,出血量达到500ml以上。发生出血后产妇很快便进入休克状态,及时抢救意义重大。   2产后出血的原因   2.1子宫收缩无力为最常见的产后出血原因。我院产科出血资料显示,由于产妇子宫收缩无力而发生的产后出血占总出血例数的75%左右。胎儿在出生后,出血是胎盘于子宫分离之后使得子宫壁毛细血管大量开放造成的,这就依赖于子宫肌肉的强烈收缩,以关闭子宫壁上开发的血窦,还可以使血流缓慢形成血栓,使出血停止。所以,良好的子宫收缩能力对产后出血作用性很大。而一些原因可造成子宫收缩无力,如产程延长、麻醉过深、羊水过多或双胎等,导致子宫膨大,或者产妇分娩次数过多、次数过密,以及产妇子宫发育不良、子宫肌瘤存在等,均会降低子宫肌肉的收缩能力,发生产后出血。   2.2胎盘因素。主要包括胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘嵌顿胎盘残留等。往往在第三产程中出血,影响子宫收缩能力而导致出血不止。   2.3分娩过程中致软产道损伤。其出血原因与子宫收缩过强、胎儿太大、产程太快、助产手术的操作不当和产道开口太小有关。若胎儿通过未开完全的宫颈速度过快而导致出血较多,宫颈裂伤,严重的则会导致产妇大出血。   2.4产妇本人的凝血功能障碍。如产妇患有血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、各种白血病等全身出血倾向性疾病,则会导致手术过程中出血不止??甚至大出血发生。   3产后出血的临床表现   宫缩无力导致出血一般在分娩的过程中,会一直延续到分娩结束。出血的主要特点为胎盘剥离子宫的时间延长,在胎盘未剥离前,阴道流血很少,但在胎盘剥离之后,子宫收缩无力,使得出血不止。发生产后大出血的产妇易发生失血性休克,其临床表现为心慌、面色苍白、头晕、出冷汗、血压急剧下降等。行腹部触诊时往往感觉子宫轮廓不清晰,触不到子宫底,是因为子宫无法正常收缩的原因。软产道损伤的产妇发生出血一般发生在胎儿娩出之后。凝血功能异常的产妇则表现为血液不凝、不易止血的特点。   4产后出血的预防措施   4.1产前预防   4.1.1加强产前检查,做好孕前和孕期保健工作。做好产前检查,了解产妇的既往病史、妊娠分娩史及妊娠所存在的高危因素。给予孕妇心理上的安慰,消除孕妇的紧张、恐惧心理。对具有凝血系统障碍疾病的孕前检查妇女应建议先做血液病的治疗,对孕期妇女应建议不宜继续妊娠或及时终止妊娠。   4.1.2积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症。做好孕前保健,每位孕妇从妊娠四个月起适量补充铁剂和维生素C,以促进铁剂的吸收。对于可能发生产后出血的孕妇,如多胎儿、多产次和多次行宫腔手术者、双胎、巨大胎儿、羊水过多、前置胎盘、妊娠合并高血压综合征、妊娠合并糖尿病、子宫肌瘤剔除史、子宫畸形、既往有剖宫产史、胎位不正、各种血液病等,应提醒孕妇提前入院待产,对胎盘早剥、宫缩乏力产程延长者等应及时进行处理,防止产后出血的发生。   4.2产中预防   4.2.1密切观察产妇第一产程情况,做好产妇的心理护理。积极消除孕妇的紧张和恐惧心理,注意充分休息和合理营养健康饮食,避免疲劳,密切观察产程进展,做好孕期检查,防止产程延长。   4.2.2重视对产妇第二产程的处理。医生指导产妇正确适时使用腹压后,胎儿娩出的过程遵循1-1-1原则即:胎头娩出1min、胎肩娩出1min和胎体娩出1min。在此过程中,为了防止胎儿娩出时间过快,应控制胎儿娩出的时间。对双胎的分娩过程更应适当掌握两个胎儿出生的时间间隔,一般以15min为宜。正确掌握会阴斜切开口术或正中开口术的适应证和手术时机。接产操作要规范,以防止软产道损伤导致产后出血发生。对已发生宫缩乏力的产妇,当胎儿前肩娩出后(双胎时待第二胎儿前肩娩出)使用缩宫素10u进行宫底注射,对有产后出血倾向者再给予缩宫素20u静脉滴注。   4.2.3正确处理第三产程。胎儿娩出后,不要盲目进行宫底按摩,等有胎盘剥离征象出现时再行牵拉胎盘娩出,无胎盘剥离征象时勿搓挤子宫。例如 15min后仍无胎盘剥离征象

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