神经性吞咽障碍的治疗_ppt课件.ppt

神经性吞咽障碍的护理 概述 任何影响脑干吞咽中枢或调整吞咽过程的神经系统疾病均可引起吞咽障碍。做好吞咽障碍的早期评价和治疗，可缩短死亡率，缩短平均住院时间，改善预后。 病因 1. 卒中 卒中是导致吞咽困难的最常见疾病之一，卒中患者的吞咽困难发生率为百分之25到百分之50. 2.脑瘫 脑瘫导致运动功能异常，吞咽障碍为脑瘫的常见表现。 3 帕金森 帕金森发病机制与脑内的神经传递物质（多巴胺和乙酰胆碱）平衡失调有关。 4 阿兹海默病和其他痴呆性疾病 5 运动神经元病 6 格林巴利综合征 临床表现 1 常见表现 咀嚼困难，吞咽起始困难，鼻腔漏溢，唾液下咽困难，吞咽时呛咳或噎呛咽喉梗塞等。 2 并发症表现 脱水，营养不良 ，喉痉挛，支气管痉挛，吸入性肺炎，窒息等。 3 累及食管时，可有胸部不适感，胸部食物梗阻，恶心，呕吐，咽喉部的疼痛，不适感。 评价 吞咽障碍的评价包括 1 床旁评价 2 仪器评价 3 量表评价 床旁评价 1 病史及主诉 2 意识、姿势、认知状态、合作能力。 3 口面检查，评估面、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射 4 记录直接进食不同粘度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征。 5 实验性吞咽困难，1分内至少吞咽3次液体及食物，从凉白开水开始，从容易吞咽的食物开始；从1毫升开始；观察有无吞咽困难的表现。 仪器评价 1 视频反射学技术 2 纤维内镜 3 电生理检查 4 其他 量表评定法 吞咽功能分级标准： 1级：唾液吞咽 如果唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养，由于误咽难以保证患者的生命稳定性，并发症的发生率很高，不能试行 直接训练。 2级： 有误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。 3级： 水的误咽 有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄取的能量不充分。 4级： 机会误咽 用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可充分防止误咽。 5级： 口腔问题 主要是吞咽口腔期的中度或重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。 6级：轻度问题 摄食咽下有轻度问题。 7级; 摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。 洼田饮水试验 洼田饮水试验 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间呛咳情况。 1级 能顺利地1次将水咽下 2级 分2次以上，能不呛咳地咽下 3级 能1次咽下，但有呛咳 4级 分2次以上咽下，但有呛咳 5级 频繁呛咳，不能全部咽下 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表 0级 没有异常 1级 有一定困难，吃饭或喝水缓慢，喝水时停顿比通常次数多。 2级 进食时明显缓慢，避免一些食物或流食 3级 仅能吞咽一种特殊的饮食，如单一的或嚼碎的食物 4级 不能吞咽，必须用鼻饲管 主要护理问题 1 营养失调——低于机体需要量：与吞咽困难，进食少或未进食有关。 2 有误吸危险：与吞咽时呛咳或噎呛，喉痉挛有关。 3 有液体不足的危险：与入量少或呕吐致脱水有关。 护理目标 1 患者生命体征平稳，无失水，电解质紊乱和酸碱失衡。 2 能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入。 3 无误吸及窒息发生，无吸入性肺炎发生。 4 患者营养状况良好。 护理措施 经口进食护理：使用吞咽功能分级标准得出的4-7级吞咽功能患者可以经口进食。注意在进食时保持环境安静，不做任何治疗或交谈，避免分散病人的注意力而引起呛咳。在每次进食完成后饮水20-50毫升，以达到冲洗口腔的目的。 经口进食护理 进食时的体位 能做起的患者取坐位，颈部微前屈。头部前屈以减少食物返流和误吸，不能坐起者取半卧位。 食物的形态 1 根据吞咽障碍的程度选择食物的不同形状如糜烂状、糊状、碎状食物以及普通食物。2 同时要注意食物的色、香、味、温度要适宜 一口量 1 正常成年人为不超过20毫升 2 摄食训练时先以少食物送进口腔深处，用汤勺将食物送至舌根处，以利于患者吞咽。 3 口腔内无残留食物后再送入食物 鼻饲 使用吞咽功能分级标准得出的1-3级吞咽功能患者，为了维持此类患者的基本营养需要，必须要采取鼻饲方法，发病后48小时内安置胃管。 喂养模式 给药样喂养