第11章_ 根尖周炎课件.ppt

第十一章 根尖周炎 主讲教师 唐 群 根尖周炎（periapical periodontitis） 1、急性根尖周炎 （1）急性浆液性根尖周炎 （2）急性化脓性根尖周炎 2、慢性根尖周炎 （1）根尖肉芽肿 （2）慢性化脓性根尖周炎 （3）根尖周囊肿（见牙源性肿瘤） （4）根尖周致密性骨炎 病因和发病机制 细菌因素 化学刺激 物理刺激 免疫学因素 化学刺激 机体抵抗力、病原刺激强度变化，组织病理学特点可出现下列变化： 1、机体抵抗力增强，病原刺激减弱时，相应硬组织吸收暂停或出现修复，病变缩小；反之，炎症加重，破骨细胞被激活，病变增大。 2、肉芽肿体积增大，中心缺血坏死、液化，形成急性牙槽脓肿，以后可能发展为慢性根尖周脓肿（如图）。 3、上皮性根尖肉芽肿，可转变成根尖周囊肿（如图） 4、抵抗力强，轻微、低毒刺激下，炎症缓解，纤维成分增加，病变缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗、增密，髓腔缩小，骨密度增大，髓腔中纤维组织增生，称致密性骨炎。 根尖周肉芽肿的转换 根尖周肉芽肿的上皮来源 上颌窦或鼻腔上皮 瘘道上皮长入 牙周袋上皮 Malassez上皮剩余 根尖周肉芽肿 病变缩小 慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿 致密性骨炎 抵抗力↑，病原刺激↓ 抵抗力↓，病源刺激↑ 上皮增殖 上皮团中心液化 上皮被覆脓腔 上皮包裹的肉芽坏死 * * * 湖南中医药大学病理学教研室 第二篇 口腔病理学 掌握： 急慢性根尖周炎主要临床表现及病变； 各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 熟悉： 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊肿的方式。 了解： 根尖周炎的病因及发病机制 教学要求 细菌和毒素 细菌因素 最主要原因。 感染途径： 经感染的根管 通过牙周组织 血源性感染 多为医源性： 根管封药时间过长； 根管放置药物过多； 根管药物过敏。 物理刺激 常见原因： 外伤 根管器械超出根尖孔 充填物过高 免疫学因素 临床表现 早期：患牙有轻度疼痛，咬合时可缓解。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性痛，定位准。 2、骨膜下脓肿，疼痛尤甚，牙浮起、松动，伴全身反应。 3、黏膜下或皮下脓肿，有波动感或溢脓； 4、部分蜂窝织炎表现 5、X线片显示，根尖周间隙增宽，硬骨板不清晰，长期病变有骨吸收。 第一节 急性根尖周炎 根尖周炎（腭部脓肿） 急性根尖周炎形成黏膜下脓肿 急性根尖周炎形成皮下脓肿 急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎 急性根尖周炎：X线片显示，根尖周间隙增宽 早期（浆液性）：根尖周组织血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿，少量中性粒细胞浸润； 晚期（化脓性）：进一步发展，大量中性粒细胞浸润，聚集在牙周膜中，形成脓肿。后期因坏死液化形成大脓腔，继续发展引起急性化脓性根尖周炎。 病理变化 急性化脓性根尖周炎： 根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。 急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润。 急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。 根尖周脓肿：根尖区脓液流失后的脓腔。 临床表现 1. 常无明显自觉症状，可有咀嚼乏力、不适、疼痛；患牙龋坏、变色； 2. X线：根尖区牙周间隙增宽，或界限清楚的圆形透射影。 根尖周肉芽肿 （periapical granuloma） 第二节 慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影 早 期：根尖周牙周膜血管扩张，组织水肿，肉芽组织增生，慢性炎细胞浸润，范围局限于根尖周牙周膜。 后 期：炎症范围逐渐扩大，根尖周组织结构破坏，代之以炎性肉芽组织，周围纤维组织增生。肉芽组织中可见泡沫细胞、含铁血黄素及胆固醇结晶； 病理变化 根尖周肉芽肿（肉眼观） 根尖肉芽肿 根尖周肉芽肿（左为胆固醇结晶，右为泡沫细胞） 上皮性根尖肉芽肿 上皮性根尖肉芽肿 *