第13课_ 分娩期并发症妇女的护理课件.ppt

第十一章分娩期并发症妇女的护理 病例1 一孕妇，妊娠38周，胎膜早破，行催产素引产，宫缩强，产程仅3小时，即娩出一活婴，2分钟后胎盘娩出，经检查胎盘完整，宫颈撕裂，修补后阴道出血仍不止，抽血做凝血试验6分钟[CT正常参考值:试管法(室温):4-12min(分钟)硅管法:15-30min]见凝血块，子宫时软时硬，此产妇产后出血原因可能是： A、子宫收缩乏力 B、胎盘滞留 C、产道损伤 D、凝血功能障碍 E、子宫破裂 病例2 初产妇因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000克，胎儿娩出时伴阴道大量持续出血，有凝血块，出血原因最可能的是： A、产后宫缩乏力 B、软产道裂伤 C、凝血功能障碍 D、胎盘剥离不全 E、子宫破裂 第一节 产后出血 Postpartum hemorrhage 【定义】 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过 500 ml者。 占分娩总数的 2%-3% 占我国目前孕产妇死亡原因首位 希恩（席汉）综合征 按时间分：胎儿娩出后至胎盘娩出前；胎盘娩出至产后2小时；产后2小时至24小时。以前两者多见。 【病因】 子宫收缩乏力 最常见 70％～80％ 胎盘因素 胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、 胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留 软产道裂伤 凝血功能障碍 【临床表现】 子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块 子宫松软，轮廓不清，不能扪及宫底 胎盘因素 胎盘未娩出而出血多，或娩出后胎盘胎膜有残缺 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 【临床表现】 软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 裂伤可位于 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 会阴撕裂：Ⅰ度会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层；Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层和阴道黏膜；Ⅲ度肛门外括约肌断裂；Ⅳ度直肠阴道隔及部分直肠前壁有裂伤 【临床表现】 凝血功能障碍性 孕前、妊娠期已有出血倾向 出血暗红，无凝血块，出血不凝，出血不止 可多部位出血 辅助检查异常 【处理原则】 止血 补血 扩容 抗休克 抗感染 【护理】 健康史：相关的病史 身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应 辅助检查： 评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查 【护理】 潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关。 【护理】 预防措施 一般护理对症护理 心理护理 病情观察 健康教育 【护理】 预防措施（重视预防） 孕期保健，定期产前检查 正确处理产程，预防产后出血的因素 对症护理：积极止血并纠正血容量不足 子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、填塞宫腔压迫止血、结扎与栓塞动脉、切除子宫 软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿 胎盘因素：“取、挤、刮、切” 凝血机制障碍 【护理】 实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正常。 出院时，产妇能承担日常生活自理。 第二节 子宫破裂 Rupture of uterus 【概念及分类】 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 【病因】 胎先露下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤 【临床表现】 先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清 【临床表现】 子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 【处理原则】 先兆子宫破裂： 抑制宫缩（静脉全麻） 做尽快行剖宫产术准备 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备 【护理】 病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史 身心状况 诊断性检查 腹部检查及肛查 实验室检查 【护理】 潜在并发症：出血性休克 预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关 【护理】 加强孕期保健 临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术前准备 协助医师处理病情 提供术后指导 心理支持 第三节 胎膜早破 Premature rupture of m