第15章_ 妊娠滋养细胞疾病病人的护理母婴护理妇产科护理吉大课件.ppt

课后思考 1.滋养细胞疾病有哪些？ 2.如何对葡萄胎清宫术后的患者进行随访指导？ 3.如何对有转移症状的患者进行护理？ * * * 定期随访： * HCG定量测定： 葡萄胎清宫后每周查1次，直至连续3次为正常。 随后每个月1次，持续至少半年。 此后每半年1次，共随访2年。 * 注意月经是否规则、有无异常阴道流血、 咳嗽、咯血及其他转移症状。妇科检查 病人随访期间应避孕一年，首选避孕套。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 gestational trophoblastic neoplasia，GTN 侵蚀性葡萄胎 invasive mole 绒毛膜癌 choriocarcinoma 滋养细胞肿瘤： 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠 侵蚀性葡萄胎 invasive mole 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。 大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后 6个月内。 侵蚀性葡萄胎远处转移仅为4%，恶性度不高； 常见转移部位为：阴道、肺、肝和脑部 [病理] 大体： * 子宫肌壁内大小不等、深浅不一的 水泡状组织； * 病灶侵及浆膜层，子宫表面可见紫兰色 结节。 * 宫腔内可有原发病灶，也可没有。 镜下： 侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡 萄胎相似，绒毛结构和滋养细胞增生和 分化不良，可破坏正常组织侵入血管， 造成血管壁坏死、出血。绒毛结构退化 则可见绒毛阴影。 绒毛膜癌 choriocarcinoma 绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤。发生转移早。 * 50% 继发于葡萄胎 * 25%继发于流产 * 22.5%继发于足月产 * 2.5%继发于异位妊娠 [病理] 大体： 多原发于子宫，少数见于输卵管和宫颈等。 肿瘤常位于子宫肌层内，可突向宫腔或浆 膜，没有固定形态，与周围组织分界清， 质脆，海绵样、暗红色，常伴有出血坏死。 镜下： 滋养细胞极度不规则增生，不形成绒毛 或水泡状结构，分化不良并广泛侵入肌 层和血管，造成出血和坏死。肿瘤中不 含间质和血管。 [临床表现] 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌在临床表现、诊断 和处理原则等方面基本相同。 1. 原发灶表现 (1) 阴道流血 葡萄胎排空、流产或足月产后，仍有持续 阴道流血；或月经正常数月后又出现流血。 （2）子宫复旧不全或不均匀增大 葡萄胎排空4-6周后，子宫未恢复到正常大小 （3）卵巢黄素化囊肿 葡萄胎排空、流产或足月产后，囊肿持续存在 （4）腹痛 病灶穿破子宫浆膜层引起腹腔出血及腹痛；黄素化囊肿发生扭转或破裂可出现急性腹痛。 （5）假孕症状 由于HCG和雌、孕激素的作用，表现为： 乳房增大、乳头及乳晕着色，阴道宫颈 着色等。 2. 转移灶表现 症状和体征视部位而异。主要经血行播散。 最常见的转移部位为肺，其次阴道。 滋养细胞的生长特点之一为破坏血管，各转移 部位症状的共同点为局部出血。 * 肺转移：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛。 * 阴道、宫颈转移：紫兰色结节，破溃后可引 起大出血。 * 肝转移：肝区疼痛，穿破包膜引起腹腔出血。 * 脑转移：预后凶险，为主要死亡原因。分为 瘤栓期、脑瘤期和脑疝期。 [处理原则] 化疗为主，手术和放疗为辅。 * 年轻未育者尽可能不切除子宫； * 须切除子宫者可保留正常的卵巢； * 术前一般先化疗控制病情； [护理评估] 1. 病史 既往葡萄胎刮宫病史、是否用过化疗药物 HCG检查结果及随访情况等。注意阴道不 规则流血出现的时间、持续时间等情况和 转移灶症状。 2. 身心状况 滋养细胞穿破子宫可引起腹腔出血及腹痛； 阴道宫颈转移破溃时可有大量出血。 病人及家属恐惧、担心，甚至悲哀、绝望。 3. 诊断检查 (1) 血、尿HCG测定 葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、 异位妊娠后4周以上，血HCG持续高水平或 一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再 次妊娠，应考虑GTN。 （2）胸部X线摄片 诊断肺转移。 （3）CT和磁共振检查 用于肺、肝、脑及盆腔转移灶的诊断。 （4）超声检查 子宫正常大小或不同程度增大，肌层内 可见高回声团，边界清但无包膜。 （5）妇科检查 子宫大、软，宫颈阴道转移时可见紫兰色 结节。 （6）组织学诊断 子宫肌