循环系统症状学集体备课课件.pptVIP

心　悸　palpitation 〖定　义〗 ☆自觉心跳或心慌，伴心前区不适 ☆客观上可发现心脏搏动增强（心音亢进）， 心律失常（心率加快，减慢或心律不齐）? ? 心　悸　palpitation 〖发生机理〗　 １.心脏收缩力增强，心搏量增加 ２.心率加快时心音亢进（舒张期缩短，心室充 盈不足；收缩期缩短，喷射速度增加） ３.心率减慢时心搏量增加 ４.心律不齐时，如早搏可致心搏量不正常 ５.精神因素 ６.注意力及适应性 心　悸　palpitation 〖发病原因〗　 　　心脏搏动增强，心脏收缩力增强 生理性： 1. 强烈体力活动和精神过度紧张时的健康人 2. 见于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡者 3. 应用某些药物如麻黄碱、阿托品、甲状腺素 片等 后两者常与摄入量大小及个体敏感性有关。 心　悸　palpitation 病理性： 　 １.心室肥大：高心，风心主闭或二闭，脚气病性心脏病，心肌病，先心（动脉导管未闭，室间隔缺损） 　 ２.心脏炎症：ＩＥ，风湿性心脏炎，心肌炎 　 ３.其它：发热，贫血，甲亢，肺结核活动期，噬铬细胞瘤发生阵发性高血压，低血糖 心　悸　palpitation 　心律失常 1.心动过速：窦性，室上性，快速性房颤及房扑，特别是突然发生者 2.心动过缓：窦缓，房室传导阻滞，病态窦房结综合症，房室交界性心律，迷走Ｎ兴奋性过高 3.心律不齐：如早搏，房颤 心　悸　palpitation 其它原因 １.??? 心脏Ｎ官能症　 特点（１）植物Ｎ功能紊乱的一种表现 （２）青壮年女性多 （３）除心悸外，常有心率快，心前区 刺痛或隐痛，呼吸不畅 （４）伴头痛，头晕，失眠等 （５）发作与精神因素有关 ２.绝经期综合症和焦虑状态　 心悸明显 ? 心　悸　palpitation ３.β—肾上腺素能受体反应亢进综合症 （１）植物Ｎ功能紊乱引起 （２）青壮年女性多 （３）发作与精神因素有关 （４）心悸，胸闷，头晕，心动过速 （５）ＥＫＧ：窦速，ＳＴ—Ｔ 改变， 有时早搏 呼吸困难 病 因 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 临床类型及表现 心原性呼吸困难——心功能不全 肺原性呼吸困难——肺脏疾病、呼吸道梗阻、神经肌肉疾病、胸廓活动障碍、膈肌运动受限 中毒性呼吸困难——尿毒症、糖尿病酮中毒 神经精神性呼吸困难——缺氧、出血等 血液病——中毒贫血等 肺原性呼吸困难 吸气性呼吸困难：见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。特点是吸气显著困难，重者出现“三凹症”——锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙。 呼气性呼吸困难：见于慢阻肺、支气管哮喘等。由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致。特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常拌有哮鸣音。 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、肺纤维化、肺不张、自发性气胸等。由于广泛的肺部病变使呼吸面积减少，影响换气。特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。 心原性呼吸困难 左心或/及右心功能不全引起 临床特点：劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧位时加重，坐位时减轻。 机理：坐位时—下半身静脉血和水肿液回流减少——肺淤血减轻，有利于膈肌活动和增加肺活量（肺活量在坐位时增加10%-30%），故患者常被迫取端坐体位。 心原性呼吸困难 左心衰竭所致的呼吸困难： 病因： 肺淤血与肺组织弹性减弱，反射性兴奋呼吸中枢。 反射性原理： （1）肺泡内张力增高—刺激肺牵张感受器——经迷走神经反射兴奋呼吸中枢 （2）肺泡弹性减退——妨碍扩张与收缩——肺活量减少 （3）肺淤血——妨碍肺毛细血管气体交换 （4）肺循环血压升高——反射性刺激呼吸中枢 特点：活动时出现或加重，仰卧时加重，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心原性哮喘。 心原性呼吸困难 急性左心功能不全——急性肺淤血，出现（夜间）阵发性呼吸困难。 机理：迷走神经兴奋-冠脉收缩-心肌供血不足 仰卧-肺活量减少、静脉回流增多-肺淤 血加重 重症：心原性哮喘（哮鸣音、罗音、粉红色泡沫痰），见于高心、冠心。 心原性呼吸困难 右心衰竭所致的呼吸困难 病因：体循环淤血 机理：右心房与上腔静脉血压升高-刺激压力感 受器-兴奋呼吸中枢 含氧量减少与酸性代谢产物积聚-刺激呼 吸中枢 肝肿大、腹水、胸水-呼吸困难 中毒性呼吸困难 酸性