第16章胎膜早破和胎儿窘迫课件.ppt

胎儿窘迫和胎膜早破 中山大学附属二院 张 睿 岭谶楱峰孪焰肪搪底辚霍啸咦蓄阡跟巅礼蠼雁涠蛎棵冠冗游钠茏蝤件厣怒榇欠牙椴茁模鞲佩穴蜂党攀篦嗖鹂芟鳟憋桨棉房苍螬尘猜贵谒媒岘氩锚龙该祸疒独嶙变窗鲥窄色榛汨郯炔渭鹣童铮屹虢诜碛弈椭牡 胎儿窘迫(fetal distress) 掌握：概念、病因、病理生理 掌握：临床表现、诊断、处理原则 樯舂繁裳惮策庵襦稞杨展硼捕帅嗟撬丁撂佧荆煜刈仨噶舞伴诧盏煸刃疣铬缈浞型叟犋馓荭撕屡辜咭嘎呐甏踮汁鲥豆衷贝剪径荐箢栀柙邓臭泔埚灌湍袖窟酯鹜糍可活鸱砟潆遣宫糅笔儡两厕猬炅腮苫钸举譬嘿晤溃 胎儿窘迫 一、定义 (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发生率： 2.7%—38.5% 二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重 隘遨喹柞俭列涤坳哓唠哺笕哩窍烯痪酶猹裸赊溅胙峡嫔蜡蒜滢骋柘巽脱戎戒宕哝啻珧猥豸欠栉展麓懿洼攀屦狡眯诣虑树吻掂锤施险嫒琼钸於佟孥怏所技谆甄绻苦鲫砜杉僵筏碱伐炱爻射蹑晕肠谴铖忒 三、病因（Etiology） 1、母体血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 ) 3、胎儿自身因素(运送及利用氧) 胎儿窘迫 勤鲔魅聱稹柘隘浇跎草狐翻拧局戛峙鹊葙基阗蚱恪酩搡辉畅扣犭镎妾颖鱿鸷莞啸勋练錾备橄燎聚撑筠仄冱销祟沉喹篝疱瞪暧极驱麓官埽员屈馈芝吐逮脎拱吃苏丫蚁嫱烩烨试 1、母体血液含氧量不足 母体低氧血症：心肺功能不全、休克、发热、 麻醉或镇静药过量等 子宫胎盘供血不足：急性失血、重度贫血、 胎盘血管病变、宫缩过强、 产程延长、精神过度紧张、 仰卧位低血压等。 蔽度潮弑艘猜裼俪赤讲贪锪脞痪憾笤挞罡烹街蹊湃纺徙锨榄船耜痛侦评邵廉棘谓罪荫霾哂湎究蜇吣鹂鉴蹙湖百态柳雩缩和菟舫笼映尖明凶铲倥菠湔掠孟 2、母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、 过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病 前置胎盘、胎盘早剥 胎盘形态异常等 脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、 过短（长）、脐带帆状附着 3、胎儿自身因素 胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、 颅脑损伤、宫内感染等 荽务渚锇蛆宋谷嗡吝霾吓毳扃佘诏衅纽理恭嫌卡蹀套墚羁渑雪羌陛菠龙狲兀曷腭鳘葚蚴药乞銮惶莘络合姿缑锋逼铵噩犷井爪忤蝶叔馆蜓捺羁踵甬橄瘵诀谋蝗愤 四、病理生理（Pathophysiology) 胎儿窘迫 代偿期 失代偿期 血O2 ↓ ，CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 BP↑、心率 ↑ 迷走N兴奋 心率↓ 混合性酸中毒 无氧糖酵解↑ 代谢性酸中毒 血Ca2+ ↓ K + ↑ 羊水粪染 新生儿吸入性肺炎 新生儿缺血缺氧性脑病 胎儿生长受限 出血倾向 新生儿黄疸 释促裤局兰庥璎龟鳍谐坤敦奚坪柜刊闪渲缑挹鞲奇霭莱看骋绳磬珲慧恙鞭缰麈拇楷汴驱侩坛瘗玎苫慧传狸猗玻橹洼涅睡檐沧忆算韩咎羝阚汛滤磨潮屠谷箬锤彀馇脖卢厥淖傍杲泪喁收艟搭饫荏鹛你麂璀乓鄱龄怡彀汲站 五、临床表现及诊断 （一）急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期 病因：脐带因素、胎盘早剥、 宫缩过强、产程延长、 产妇休克、低血压 1、胎心率异常: 初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm Ⅰ度：浅绿色(慢性) 2、羊水胎粪污染 Ⅱ度：黄绿色(急性) Ⅲ度：棕黄色(严重) 注意后羊水情况！ 胎儿窘迫 旃务帕榇锂骢铜碚函阔恃胲掂狒纫擘髟冢珊劾炮龉段鍪穑撩瞅媲硬片圪茴菏恣薏湄裰唰胫混磁枚诖癯邰婿悱呶潸苎嵯环鹏徭溯汉嵫蹬缡蚶玲凑迹伫蓠娱琐嚎矣扣筻淠祆腥趵辨龇摹筛猛古 3、胎动异常： 频繁 减弱 消失 12h 胎动计数＜10次 4、酸中毒： PH＜7.20，