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谢 谢 水处理系统的消毒和常见故障处理 郑大一附院肾内透析室 朱礼阳 水处理系统为什么要消毒 水处理系统的污染途径及后果 水处理系统的消毒方式 DWA水处理系统消毒程序 水处理系统消毒程序 水处理系统的污染途径及后果 合格的水处理系统可以除去水中绝大部分化 学物质和微生物，但在水处理系统中却无法 杜绝生物污染，细菌可以在反渗膜上生长繁 殖，并可以逐渐穿透反渗膜进入纯水系统。 水处理系统的污染途径及后果 另外，反渗膜后面的供水系统也会受到细菌的侵 入而形成二次污染，比如储水罐，阀门等。而一 旦细菌进入纯水系统部分，就会很快繁殖起来， 因为纯水部分特别适合细菌生长，即使安装紫外 线杀菌灯，也不能完全杀灭所有细菌。目前无论 多么先进的水处理系统，都无法彻底杜绝生物污 染而不需要消毒维护。 细菌繁殖以后，如果较长时间得不到杀灭，就在 反渗膜和反渗水输送管路内部形成生物膜，一旦 形成生物膜，系统就会进入严重的污染状态。生 物膜是一种很难清除的污染物，它包含了大量的 细菌和内毒素，导致透析用水质量急剧下降。 水处理系统的污染途径及后果 水处理系统消毒的时机 美国AAMI 标准中对透析用水的生物污染作了 明确的规定：透析用水中的细菌水平不能高于 200CFU/ml，而当超过50CFU/ml时就必须 采取干预措施，内毒素不能超过2EU/ml，而 当超过1EU/ml 时必须采取干预措施。也就是 要通过系统消毒将细菌和内毒素水平严格控制 在范围内。因此我们必须建立对水质监控的程 序和有效的治理手段。 水处理系统消毒的时机 通常情况下，要求每个月检测1 次水处理系统的 细菌和每三个月检测内毒素含量。如果超过干预 浓度，应每周检测1次，并且立即对水处理系统 进行消毒，直到检测结果符合标准要求。 另外，在安装新水处理系统时，就应该先对系统 做一次完整的消毒。实际上，我们强调的是有计 划的预防性消毒要好于在微生物超标时对细菌和 生物膜消除。 水处理系统的消毒方式 化学消毒 福尔马林，过氧乙酸、次氯酸钠和一些专用 消毒剂 物理消毒 热消毒、臭氧和紫外线消毒 化学消毒法 化学消毒法是目前我国透析中心最常用的水处理系统 消毒方法。将消毒剂配制成合适的浓度，通过循环泵 使消毒剂循环到整个系统。化学消毒的优点是如果操 作正确，浓度配制准确，那么消毒效果就是非常优秀 的，而且它不受系统本身的限制，可以自己动手搭建 简易的消毒设备回路，可以对目前几乎所有的水处理 进行消毒。 福尔马林 福尔马林的消毒效果是不错的，只要按照其使用说明 书中配制正确的浓度，采用正确的循环方式，便可以 达到理想的消毒效果。但是，福尔马林也有致命的弱 点，就是对人的危害很明显，所以操作时人员要特别 小心，避免福尔马林的挥发。而且消毒后要冲洗很长 的时间且仍需做残余浓度测试，否则对患者是很危险 的。福尔马林还有一个缺点就是，如果水处理系统已 经产生了生物膜，那么福尔马林凝固蛋白的特性会使 这些生物膜凝固，不但不能清除生物膜，而且使以后 更难清除。另外福尔马林对环境的影响是巨大的。 过氧乙酸 过氧乙酸是目前常用消毒剂，它有较好的消毒效果， 安全性也比福尔马林高。但使用中应该注意最终的 p H 值，p H 过低，消毒效果虽然更好，但对于反 渗机的一些材料会有较大的腐蚀性，严重降低反渗 机的寿命或使其失效。对于一般的反渗机，pH 值 不要低于3.5，对于一些进口反渗机，可以适当再低 一些，比如可以到2.5～3.0 另外过氧乙酸的稳定性 很差，应该当时稀释当时使用，避免消毒液失效。 过氧乙酸对系统都有一定的腐蚀性，使用中要注意 浓度。 次氯酸钠及其他消毒产品 次氯酸钠不建议用于反渗膜的消毒，但是作为反渗水箱和送水管道的消毒效果还是不错的，特别是对于生物膜的清除有一定的作用。 目前一些厂家提供了专业的消毒产品，其特点是安全性高，对设备的腐蚀性很低，不会降低水处理的稳定性和使用寿命，对操作人员和环境也没有危害，因为可以自然降解成无害的水和醋酸。消毒效果也很出色，而且稳定性高。 消毒剂检测 无论用哪种消毒剂，都要考虑是否有相应的检测手 段，并且在操作过程中对消毒液进行检测，检测包 括两个指标，有效浓度和残余浓度，既在消毒时确 定系统内各个部位的消毒剂浓度是否达到了有效浓 度，在消毒结束后，要确定消毒剂是否已经冲洗干 净，残余浓度是否已经在安全范围内。如果没有检 测手段或没有检测，那么我们很难确定最终消毒结 果的有效性和安全性。 物理消毒 为了避免使用化学物质产生的问题，简化操