心血管系统疾病课件_3.ppt

心血管系统疾病（执业医师考试辅导） 南昌大学第一附属医院心内科 郭治彬 主任医师、教授 一、心力衰竭 1.定义： 是心排血量下降导致的临床综合征。 2.病因： （1）心肌收缩力减弱； （2）前、后负荷增加； 3.诱因： （1）治疗不当； （2）感染； （3）心律失常； （4）肺动脉栓塞； （5）体力或精神负担过大； 4.病理生理： 心功能的代偿及心室重构概念：心室反应性肥大和扩张 临床表现 1.左心衰： 呼吸困难：劳力性呼吸困难。左心奔马律 2.右心衰： 肝颈静脉回流征阳性（该体征有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝大）；下垂性对称性水肿；右心奔马律；发绀 3.全心衰竭 左、右心衰竭的临床表现同时存在。 血浆脑钠肽（BNP）：对未经治疗的患者， BNP正常可排除心衰。 心衰的分期： A期：心衰高危期，无心脏器质病变，无症状 B期：有心脏器质病变，无症状 C期：有心脏器质病变，有症状 D期：难治性心衰 心衰的分级(NYHA分级)： 1级：有心脏器质病变，无症状 2级：休息时无症状，一般活动有症状（轻度受限） 3级：小于一般活动有症状（明显受限） 4级：休息时也有症状（端坐呼吸） 急性心衰的临床严重程度常用 Killip分级： （用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态) Ⅰ级：无心衰（无肺部啰音和第三心音） Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿） Ⅳ级：心源性休克 治疗原则： 消除病因和诱因、强心、利尿、扩血管 1.强心：洋地黄类药物 适应症：心力衰竭患者， 禁忌症：①预激并房颤； ②二度或高度房室传导阻滞； ③病态窦房结综合征； ④肥厚梗阻心肌病； ⑤单纯性二狭伴窦律而无右心衰者； ⑥急性心肌梗死最初24小时内， 洋地黄毒性反应： ①胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐等； ②神经系统表现：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等； ③心脏表现：各种心律失常 2.利尿：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯 3.血管扩张剂： ACEI：ARB：硝普钠：硝酸酯类 4.β阻滞剂：NYHAⅡ～Ⅲ级病情稳定以及无症状性心力衰竭 5.难治性心力衰竭： 急性心力衰竭 病因: 急性心肌缺血或梗死；急性瓣膜穿孔；严重高血压；心肌炎；持续性心律失常； 临床表现: 突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺可闻及干啰音、喘鸣,可闻及S3 抢救措施: 取坐位，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡3~5㎎，静脉注射；呋塞米（速尿）,硝普钠或硝酸甘油静滴；毛花苷丙0.4㎎；氨茶碱0.25g； 二、心律失常 1.窦性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。频率＞100次/分 2.窦缓：窦性心律P波频率60次/分 3.窦速：窦性心律P波频率100次/分。 4.窦不齐： PP间期互差0.12秒。 5.窦性停搏长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏。 窦性停搏 病态窦房结综合征: 1.持续的窦缓50次/分，不易被阿托品等药纠正,注射阿托品后心率90次/分， 2. 窦性停搏或窦房阻滞; 3.慢-快综合征; 4.双结病变. 心律失常 房性早搏： 常见病因 二尖瓣病变（冠心病）、甲亢和低钾血症。 心电图 提前发生的异形P波 PR间期＞0.12秒 QRS波群形态正常 阵发性室上性心动过速 心率150-250次/分，节律绝对规则 无P波或为逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 治疗 刺激迷走神经 腺苷6-12㎎，快速静脉注射 维拉帕米静脉注射 普罗帕酮 毛花苷丙（西地兰） 房颤心电图：P波消失，代之以f波， f波350-600次/分 病因 ： 瓣膜病、冠心病、高血压病、心肌病及先天性心脏病。 转复窦律：①抗凝；②复律 减慢心室率：洋地黄、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫）和β阻滞剂。 抗凝治疗： 华法林和阿司匹林 室性早搏： 提前出现的QRS波群，其前无P波 提前出现的QRS波群宽大畸形 代偿期呈完全性。 1.阵发性室速心电图特点： 房室分离，心室夺获，室性融合波，100～250次/分。 2.病因: 急性心梗,心肌炎，心肌病，等 3.治疗： 拳击心前区，直流电转复律和（或）心室起搏治疗；血流动力学稳定的患者可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮（心功能正常）、氟卡尼（心功能正常），或索他洛尔（EF＜0.30）