江苏留学回国人员创新创业项目申报表.DOC

附件1 江苏省留学回国人员创新创业项目申报表 （创新类） 申请人姓名 所在单位名称（盖章） 所 在 地 区 市县（市、区） 单 位 地 址 联系人电话 申 报 日 期 年 月 日 江苏省人力资源和社会保障厅 姓 名 性 别 出生年月 照片 学 历 学 位 专 业 职 称 国 籍 执业资格 身份证或护照号 移动电话 留学国别 留学起止年月 来苏工作时间 是否全职（已参加社保） □是 □否 工作单位名称 申报项目所属产业领域 学习（从高中起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 身份或职务 取得学历（学位）和执业资格情况 证 书 名 称 发 证 机 关 发证时间 本人所拥有的自主知识产权情况 名　 　称 专利或软件著作权号 本人权益 获奖项目名称 奖励名称 等级 排名 获奖年度 二、申报人学习、工作经历及有关业绩简介（限1000字） 三、申报项目简介（限1500字） 1.项目设立的依据和意义，主要目标内容、拟解决的关键问题；2.拟采取的研究方法、技术路线并做可行性分析；3.预期目标成果，社会或经济效益；4.已具备的研究条件。 四、推荐意见 各省辖市人力资源社会保障局意见 （盖章）年月日 省人力资源社会保障厅意见 （盖章）年月日 经办人（签名）：审核人（签名）：审批人（签名）： 附件2 江苏省留学回国人员创新创业项目申报表 （创业类） 申请人姓名 创（领）办企业名称（盖章） 所 在 地 区 市县（市、区） 单 位 地 址 联系人电话 申 报 日 期 年 月 日 江苏省人力资源和社会保障厅 一、申报人基本情况姓 名 性 别 出生年月 照 片 学 历 学 位 专 业 职 称 国 籍 执业资格 身份证或护照号 移动电话 留学国别 留学起止年月 来苏创（领）办企业时间 所属产业领域 学习（从高中起）和工作经历 起止时间 学校或工作单位 身份或职务 取得学历（学位）和执业资格情况 证 书 名 称 发 证 机 关 发证时间 在苏实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况 名　 　称 专利或软件著作权号 本人权益 二、创办企业基本情况 企业名称 法定代表人 注册资金 万元 营业执照注册号 纳税人识别码 社保代码 是否获省科技成果 转化项目资助 □是□否 获资助年份 资助金额 （万元） 企业职工数 其中（单位：人） 研究生 本科 大专及以下 公司股本 结构 总股本资金（万元） 申报对象资金投入（万元） 知识产权作价 （万元） 风险投资公司投资 风险投资公司名称 投资金额 持股比例 　　　　万元 　　% 　　　　万元 　　% 其他 投资金额 占公司总股本比例 　　　　　　　　　万元 　　 % 总资产 　　万元 贷款总额 　　万元 信用等级 近两年来承担市级以上科技计划项目情况 项目名称及编号 立项批准部门 高新技术产品获奖情况 产品名称 奖项名称 获奖时间 颁奖部门 科技投入与效益情况 上年度 销售收入 万元 实现税收 万元 研发投入 万元 四、创业计划书简要介绍（限1000字内） （主要介绍本人的创业设想与愿景，介绍创办企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势，市场定位与营销策略等） 五、推荐意见 各省辖市人力资源社会保障局意见 （盖章）年月日 省人力资源社会保障厅意见 （盖章）年月日 经办人（签名）：审核人（签名）：审批人（签名）： 附件3 省级财政专项资金项目申报信用承诺书 项目申报单位 统一社会信用代码 项目名称 申报依据 项目总投资额或执行额 （万元） 申请财政资金 （万元） 项目 所在地 项目 责任人 联系 电话 项目申报单位承诺： 1.本单位近三年信用状况良好，无严重失信行为。 2.申报的所有材料均依据相关项目申报要求，据实提供。 3.专项资金获批后将按规定使用。 4.如违背以上承诺，愿意承担相关责任，同意有关主管部门将相关失信信息记入公共信用信息系统。严重失信的，同意在相关政府门户网站公开。 项目申报责任人（签名） 单位负责人（签名） （公章