急诊医学教学课件心肺复苏.ppt

让生命在您的手中延续…… * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 气管插管操作流程 病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠） 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端 右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿） 气管插管操作流程 看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管 在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm） 放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；8－10次/分），听诊双肺，确定导管在气管内 固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约4～5ml，密闭气道 勿以牙为支点 × 喉镜经口明视所见声门照片 气管插管 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2) 确定气管插管成功方法 分按压胸部时，导管口有气流。 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断，ET CO2有显示则可确认无误。 2015 版ACLS中的主要更改如下： 联合使用加压素和肾上腺素 经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低 对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗。 高级生命支持 高级生命支持 高级生命支持 重要修改： 2005版（旧）：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品。 2010，2015版：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。 理由：在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。 高级生命支持 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素 心肺复苏中首选药物 兴奋α受体 使皮肤、粘膜、内脏血管收缩 兴奋β受体 心脏收缩力增强，心率增快 松弛支气管平滑肌，解除支气管痉 1mg静注，每3~5分钟重复，不推荐大剂量 有关心肺复苏的药物应用 血管加压素 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果 阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首次剂量：300mg静脉推注； 第二次剂量：150mg。 若转复成功，可持续给药，900mg/24h。 VF/无脉VT时使用抗心律失常药物，最常用也是比较推荐用胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因（首剂1.0～l.5mg／kg，维持量2－4mg／min）。 心肺复苏效果判断 (1)能触及大动脉搏动 (2)恢复自主呼吸 (3)口唇、甲床转红，甚至脚可动 （4）瞳孔由大变小，并有对光反射 下列情况下可考虑终止心肺复苏 （1）心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸 （2）脑死亡，如深度昏迷，瞳孔散大固定、角膜反射消失