慢性乙肝防治指南课件_1.ppt

“百家”慢性乙型肝炎防治指南（共识） 1 中国慢性乙型肝炎防治指南（2005） 2 美国肝病学（AASLD）指南（2007） 3 Keeffe等专家流程（2008） 4 欧洲肝病学（EASL，2009） 5 亚太地区肝病学会（APASL，2008） 抗病毒治疗的一般适应证 （1）AASLD对HBeAg阴性CHB患者进行了分层：①HBV DNA ＞105 拷贝/ml， ALT ＞2×ULN，应考虑抗病毒治疗； ② HBV DNA 104～105 拷贝/ml，ALT正常或轻微升高，观察，但若肝活检证实有中/重度炎症或显著肝纤维化，应抗病毒治疗。 （2）EASL指南：HBeAg（+）和（-）CHB患者治疗指证基线HBV DNA 均是＞104 拷贝/ml， ALT 高于ULN可考虑抗病毒治疗。 核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗 下列情况需要长期治疗： （1）HBeAg阳性的CHB患者未出现HBeAg/ 抗-HBe血清学转换； （2）HBeAg阴性的CHB病人； （3）肝硬化患者； （4）HBV相关肝移植患者。 核苷/核苷酸类似物抗病毒治疗 目前仍推荐单药治疗为主 联合用药主要见于： （1）LAM或LdT等治疗失败后，以LAM（或LdT）联合ADV（或TDF）进行挽救治疗； （2）失代偿性肝硬化患者的治疗，可用LAM（或LdT）联合ADV（或TDF）； （3）HIV/HBV重叠感染者。 核苷/核苷酸类似物耐药的处理 耐药种类 处理建议 LAM耐药 ①加用ADV或TDF； ②改用Truvada 注：现推荐LAM/ADV长期联用。 LAM耐药后用ETV的耐药风险加大，4年耐药率达40%，转为ETV1mg/d的方案现多放弃。 ADV耐药 ①加用LAM或LdT； ②改用或加用ETV；③改用Truvada 注：TDF耐药可能高于初治 ETV耐药 ①改用或加用ADV或TDF； ②改用Truvada 注：EASL建议加用TDF； 联用TDF/ETV的安全性尚不清楚。 LdT耐药 ①加用ADV或TDF； ②改用Truvada 注：曾建议ETV1mg/d的方案多放弃。 Truvada为恩曲他滨200mg和TDF300mg的复合制剂 特殊患者的处理----儿童患者 （1）目前仅有普通IFNa和LAM被正式批准用于治疗CHB患儿。 （2）AASLD建议，CHB患儿若ALT＞2×ULN且持续6个月以上，应抗病毒治疗。 （3）APASL共识，对有病毒血症，血清ALT＞5×ULN的患儿，不论HBeAg状态如何，若有发生肝功能失代偿的危险，可使用ETV、LdT或LAM治疗。 特殊患者的处理----孕妇 （1）目前仅有LdT和TDF被归为治疗CHB的妊娠B类药（即动物实验未发现致畸性） （2）有建议对于HBV DNA ＞107 拷贝/ml的CHB孕妇，为控制传染给新生儿的危险，宜在妊娠末3个月给予LAM、LdT或TDF治疗。 （3）口服NUC期间发生怀孕的妇女，应权衡孕妇肝病程度和对胎儿的安全性，选择继续抗病毒治疗（但要改用LAM、LdT或TDF），或暂停抗病毒治疗，待生产后重新治疗。 （4）对2年内有生育需求的妇女，建议先考虑用PEG-IFN和普通IFN治疗。 谢 谢！ * * 全面理解 准确把握 --《慢性乙型肝炎防治指南》 岳阳市一人民医院 申红连 主任医师 全球HBV流行状况 WHO and CDC fact sheets, available at and 世界人口60亿 约20 亿人具有HBV感染的证据 3.5 亿人慢性HBV感染 每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭、肝硬化和肝癌 全球约1/2人口生活在HBV高流行区 我国乙型肝炎的流行情况 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明： ⑴我国一般人群中HBsAg流行率为7.18%（1～4岁0.96%） ⑵估计约9300万人为慢性HBV感染 ⑶其中慢性乙肝约3 000万例 ⑷全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例 ⑸全国每年新发乙型肝炎病例约50～100万例 对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生后12h内，剂量应≥100 IU)，同时在不同部位接种10?g重组酵母或20?g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果 “对HBsAg阴