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6/21/2018 手术室 护理个案 长广医院 谌梅芳 6/21/2018 主要内容 病人信息 术前访视 术中配合 术后访视 2 3 4 5 1 6/21/2018 姓名：邓雪华 性别：女 年龄：33岁 病案号：110272 科别：骨科 病室：224 手术时间：2014-10-23 诊断： 右侧内踝骨折 麻醉方式：硬腰联合麻醉 手术名称：右侧内踝骨折切复内固定术 病因 6/21/2018 术前访视日期：2014.10.22 查阅病历：术前五项均阴性 其他传染病：无 既往病史：无 过敏史：未发现 术前访视 6/21/2018 术前评估：生命征：体温37.3℃ 脉搏92次∕分 呼吸 19次∕分 血压120/90mmHg 体型：适中 心理状态：正常 病人沟通状况：好 肢体运动障碍：无 血管状态：充盈 术前宣教：1、自我介绍，环境介绍 2、术前需精神放松、密切配合 3、术前禁食、水，去掉饰物、眼镜、假牙等。4、介绍手术需配合事项如麻醉体位的配合 特殊问题及注意事项：无 访视者：谌梅芳 6/21/2018 巡回护士 1，物品准备：电源安全、吸引装置、电刀、止血仪，C臂机等设备安全有效，手术物品包括普通敷料，骨科器械，特殊器械，驱血带，电刀，缝线、可吸收线，灭菌盐水巾6，中型敷贴，圆针，角针,7号手套，7号半手套，6号半手套，温盐水。 术中配合 术中配合 2，核对病人 接到病人，根据手术通知单核对信息（姓名：邓雪花 性别：女 年龄：33岁 住院号：110272 科别：骨科 病室：224 手术时间：2014-10-23 手术部位：右侧内踝骨折 麻醉方式：腰联合麻醉 手术名称：右侧内踝骨折开复内固定术 接收病人带至手术室的病历，检查病人术前皮肤准备情况，饰物等已取下。 6/21/2018 术中配合 7，术毕护送病人和整理手术间 手术完毕，协助手术者包扎伤口，检查止血带部位及电极板黏贴部位的皮肤情况。注意病人的保暖，通知护送人员，并向其清点病人携带的物品（病例在内），整理手术间，物归原处，日常清扫，补齐用物，准备下一台手术。 6/21/2018 洗手护士 1，术前准备 术前20min洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好无菌桌的整理和准备工作，与巡回护士清点器械，纱布和缝针等数目，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好，根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类，顺序摆放。 2，协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。 6/21/2018 洗手护士 3，与巡回护士连接吸引器、电刀电源并固定手术区便于医师手术需要。 4，正确传递用物。术中按常规及术中情况向手术医生正确及时传递器械、纱布、缝针等用物。 5，保持器械和用物的清洁 保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌物品的无菌状态，器械用毕后及时收回擦净，做好“快递，快收”，随时整理器械及用物，排放整齐，随时清理缝线残端，暂时不用的器械放在器械台的一角，相对不洁的器械分开放置。 6/21/2018 洗手护士 5，医师切取的标本妥善放置于器械台角上。 6，术毕协助医师处理、包扎伤口，清点，处理手术器械，用物并整理手术间，准备下一台手术。 6/21/2018 6/21/2018 术后访视日期：2014-10-24 术后第1天 精神：可 疼痛：有 体温：正常 伤口愈合：良好 皮肤破损灼伤:无 术后访视日期：2014-10-25 术后第2天 精神：好 疼痛：有 体温：正常 伤口愈合：良好 皮肤破损灼伤:无 术后访视 术后访视 术后访视日期：2014-10-26 术后第3天 精神：可 疼痛：无 体温：正常 伤口愈合：良好 皮肤破损灼伤:无 患者、家属对手术室工作评价：满意 患者|家属对访视所持态度：欢迎 特殊意见：无