精品二急性肾小球肾炎_2课件.pptVIP

二、急性肾小球肾炎;概要;分类; 病因;病理;;发病机制;链球菌致肾炎菌株 抗原成分;临床表现 ;1、浮肿、尿少（70%） （1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。;2、血尿; 3、高血压;（三）严重表现; A.水钠潴留，血浆容量增加； B.毒素损害心肌，心肌间质水肿； C.高血压加重心脏负担。 不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起。 ;严重循环充血临床表现;高血压脑病;急性肾功能衰竭; （四）非典型表现;实验室检查; 血常规 ; Addis计数（12小时尿） 4～8月恢复正常 血沉 增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在2～3月恢复正常。; ASO 阳性率50%～80%（表示近期有过链球菌感染）。 链球菌感染后 2～3周ASO开始升高 3～5周达高峰，以后逐渐下降 50%3～6个月恢复 75%于一年内恢复 ASO不高可能有两个原因： a.早期使用青霉素 b.皮肤感染引起者阳性率低;;诊断要点（典型病例）;鉴别诊断;自限性疾病，无特异治疗。;休息;饮食;抗生素;对症治疗;降压： ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kg·d） 最大剂量：1mg/（kg·d） 口服或舌下含服，3次/d ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d) 最大剂量：5～6 mg/(kg·d) 与硝苯地平交替用效果更佳;严重表现的治疗;副作用： 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。 （2）止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那 （3）脱水：２0％甘露醇（肾衰时禁用）、 ５0％GS （4）利尿：呋塞米 （5）给氧： （6）难治病例：腹透或血透。 ; 严重循环充血的治疗 （１）限水、限盐 （２）利尿：速尿 （３）血管扩张剂： 酚妥拉明、硝普钠 （４）透析（血透、腹透） ;急性肾衰的处理;预后 ：95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 预防： 防治感染;;思考题;oXlUiQfNcK8H5E2A+x!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)vs#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-wt!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-wt!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)wt!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)ws!pXmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)vs!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)vs#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-wt!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)wt!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)ws!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#o