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异常分娩;第一节 ;一、定义 (definition);二、分类 (classification); 宫缩乏力;二 临床表现及诊断;1、协调性宫缩乏力;2、不协调性宫缩乏力;3、产程曲线异常;三、母儿影响（effect）;四、预防 (prevention);五、处理（management）;第 一 产 程;第二产程;第 三 产 程; 子宫收缩过强 ; ;（二）、不协调性子宫收缩过强 ;子宫痉挛性狭窄环;【临床表现】 ;第二节 产 道 异 常（ Birth canal abnormality）;一、骨产道异常 （pelvic abnormality）;狭窄骨盆;狭窄骨盆;分类 (classification);一 骨盆入口平面狭窄;二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄;三 骨盆三个平面狭窄 ;四 畸形骨盆;临床表现 一 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂;二 中骨盆平面???窄;三 骨盆出口平面狭窄;诊 断（diagnosis);病 史;一般检查;腹部检查;骨盆测量;母儿影响（effect）;处理（management）;一 骨盆入口平面狭窄;二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄;骨盆出口平面狭窄;三 骨盆三个平面狭窄的处理;四 畸形骨盆;二、 软产道异常;一 外阴异常;二阴道异常;三 宫颈异常;宫颈癌 ;第三节 胎 位 异 常;;;;;;;; 胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时正常胎位约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。  ;??在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135o或90o，转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持持续性枕后位、枕横位。发病率为5%左右。 ;1.1 原因;1.2 诊断;1.3 对母儿影响;1.4 处理;二 胎头高直位;2.1 病因;2.2 诊断;2.3 处理;三 前不均倾位;3.1 诊断;3.2 处理;四 面先露;4.1 病因;4.2 诊断;4.3 母儿影响;4.4 处理;五 臀 先 露;5.1 原因;5.2 临床分类;5.3诊断;5.4 对母儿影响;5.5 处理;;。????2．分娩期 应根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。????(1)择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫产术结束分娩。???? ; 第一产程:产妇应侧卧，不宜站立走动。少做肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。当宫口开大4-5cm时，消毒外阴之后，使用 “堵”外阴方法。在 “堵”的过程中，应每隔10-15分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。 ?2)第二产程:应作会阴后-斜切开术。有3种分娩方式:①自然分娩:胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见，②臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2-3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出有主张用单叶产钳，效果佳。③臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。3)第三产程:肌注缩宫素或麦角新碱，防止产后出血。有软产道损伤者，及时检查并缝合，予抗生素预防感染。??;??1．上肢助产 有滑脱法及旋转胎体法两种。 1)滑脱法:术者右手握住胎儿双足，向前上方提，使左肩显露于会阴，再用左手食、中指伸入阴道，由胎儿后肩沿上臂至肘关节处，协助后臂及肘关节沿胸前滑出阴道，然后将胎体放低，前肩自然由耻骨弓下娩出。 2)旋转胎体法:术者双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧，两手另4指在腹侧(不可压腹部)，将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵拉，右肩及右臂自然从耻骨弓下娩出，再将胎体顺时针方向旋转，娩出左肩及左臂。 ?2．胎头助产 先将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，此时将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左