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神经症及癔症 名词概念 神经症 为一组功能性精神障碍的总称，包括焦虑症、恐怖症、强迫症、癔症、抑郁性神经症、神经衰弱和疑病症。除癔症外，没有精神病性症状。临床表现烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病、抑郁、分离和转换症状等。除癔症外，均以临床主要症状命名。 共同特点 起病常与心理社会因素有关 患者病前常有一定丁易患素质和人格基础 症状没有相应的器质性病变为基础 社会功能相对完好 一般没有明显或持续的精神病性症状 一般自知力完整，有求治要求 流行病学 患病率：国内2.2%（1982） 国外5%， 约占综合性医院门诊1/3 发病年龄及性别： 40～50岁高峰，女男 焦 虑 症 一、概述 以焦虑为主要临床相的神经症，焦虑没有明确客观对象，伴有植物神经症状和运动性不安。表现惊恐发作和广泛性焦虑两种形式。 二、患病率 1.5‰，女男，好发年龄20～40岁 三、病因 遗传因素 生化因素： 乳酸盐假说 去甲肾上腺素 5-羟色胺 多巴胺、?－氨基丁酸、苯二氮卓受体等 心理因素 四、临床表现 惊恐障碍 突然发作，不可预测，发作无明显诱因、无相关的特定情境。 强烈恐惧、焦虑，明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 突然发作，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 1月内发作3次以上，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。 四、临床表现 广泛性焦虑 缓慢起病，以经常或持续的焦虑为主要临床相 精神焦虑：精神上过度担心是焦虑症状的核心。 躯体焦虑：表现为植物神经症状、运动不安与多种躯体症状。出汗、心跳、呼吸加快，面色苍白等；震颤；局部不适和胸部紧压感。 觉醒度提高：过分警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应，注意力难以集中，入睡困难，易激惹，感觉过敏。 其他症状 五、诊断与鉴别诊断 诊断： 按症状、病程、严重程度标准 鉴别诊断： 躯体疾病所致焦虑（心脏病、甲亢） 药源性焦虑 精神疾病所致焦虑（抑郁症、精神分裂症） 六、治疗 心理治疗： 健康教育 认知治疗 行为治疗 药物治疗： 苯二氮卓类 抗抑郁剂 Β－肾上腺素能受体阻滞剂 其他药物 强 迫 症 一、概述 以强迫症状为主的神经症。某些观念、意向或行为，患者明知不合理，但无法控制和摆脱，感到十分苦恼。 特点： 有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己但医院，需极力抵抗，但无法控制； 病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱； 二、患病率 0.3‰，男女相近，脑力者多， 起病16～30岁 三、病因 遗传 生化 脑病理学 心理学理论 四、临床表现 强迫观念： 包括强迫思想、强迫性穷思竭虑、强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫意向、强迫性对立念头。 强迫动作： 包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫性仪式动作、强迫询问、强迫缓慢等。 大多缓慢起病，可自行缓解。病情较严重者，伴焦虑、抑郁，久治不愈可有消极自杀想法 五、诊断与鉴别诊断 诊断： 按症状、病程、严重程度、排除标准 鉴别诊断： 精神分裂症 恐惧症和焦虑症 脑器质性精神障碍 治疗 1.心理治疗： 认知行为治疗 森田治疗 精神分析治疗 2.药物治疗（氯丙咪嗪、氟西汀类） 3.精神外科治疗 恐 惧 症 一、概述 以恐怖症状为主的神经症。表现对某些特殊处境、物体，或与人交往时产生不合情理的、强烈的恐惧或紧张不安的体验，从而出现回避反应。常伴植物神经症状。 二、患病率 0.6～2‰，女性男性 三、病因 1.遗传因素 2.生化研究 3.心理社会因素 四、临床表现 广场恐惧症（agoraphobia） 如人群聚集、登高、独处密闭室内等。 单一恐惧症 如蛇、剪刀、流血、垃圾等 社交恐惧症 如怕邂逅陌生人、熟人、怕敌视等。 伴心悸、出汗、呼吸困难、恶心等植物神经症状。 五、诊断与鉴别诊断 诊断： 以恐惧症状为主要临床相： 对某些客体或处境有强烈恐惧，程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和植物神经症状； 有回避行为； 知道恐惧过分或不必要，但无法控制。 鉴别： 正常人但恐惧；强迫症，焦虑症，疑病症、精神分裂症；颞叶癫痫 六、治疗 行为治疗：如系统脱敏 药物治疗： 　抗焦虑药：苯二氮卓类与普萘洛尔 　抗抑郁药：三环类；SSRIs 躯体形式障碍 一、概述 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质