精神发育迟滞_4课件.ppt

精神发育迟滞 中山大学附属第三医院精神科 邓永杰 问题：阿甘IQ是75,那他是精神发育迟滞患者吗？ 本节学习要求 掌握精神发育迟滞的定义 掌握精神发育迟滞的等级划分、临床表现 掌握精神发育迟滞的诊断依据、治疗原则 了解精神发育迟滞的病因 了解精神发育迟滞的鉴别诊断 精神发育迟滞定义（Mental Retardation MR) ： 个体在18岁以前由生物、心理、社会多种因素引起脑发育受阻，造成智力低下和社会适应不良。 流行病学： 患病率： 1982年我国12地区流调：3.33‰ 1993年我国7地区流调 ：2.84 ‰ WHO1985年调查：轻度3 ‰ ，中度以上3 ‰ -4 ‰. 发病性别：男多于女 地区分布：农村多于城市 MR的病因 病因 产前因素 常染色体异常 数目异常 性染色体异常 结构异常 多基因异常 产时因素 产后因素 （物理、化学、生物、 环境、心理） 遗传因素 常染色体畸变： Down’s综合症（21三体综合症） 18三体综合症 5P综合症（猫叫综合症） 遗传因素 性染色体畸变 Klineflter综合症（先天性睾丸发育不全） Turner综合症 （先天性卵巢发育不全） 脆性X综合症 多基因病变 产前因素 妊娠感染：病毒（风疹病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒）、细菌、梅毒、原虫、弓形虫 药物及化学毒品：抗甲状腺药物、水杨酸类药物、苯二氮卓类、抗癫痫药物、糖皮质激素类、铅、汞、有机磷农药、一氧化碳 辐射 产时因素 胎位异常 产程过长 产伤 脐带绕颈 父母因素 母亲年龄过大（超过40岁）易致染色体畸变. 25岁生育，出生婴儿Down’s综合症的患病率为0.074%，35岁生育为0.5%，45岁生育为2%。 母亲大量饮酒、营养不良、缺碘、患心血管疾病 父亲年龄过大：超过50岁精子老化 产后因素 生物：感染、核黄疸、严重躯体疾病 物理：外伤 化学：中毒 环境：营养不良 社会心理：不能接受教育、与外界隔离 MR的临床表现 智力 社会适应能力：语言交流，社会交往，家庭生活，学习与技能（计算、思维），工作，自理能力，健康与安全 MR的临床表现（智力） MR的临床表现（社会适应） 边缘智力 智商在70-86之间，为精神发育迟滞与正常智力的过渡状态。 重度或极重度患儿通常伴有头颅、脊柱、颜面五官、肢体、指趾、内脏及外生殖器畸形。 MR的心理活动特征（1） 思维及言语：抽象概括能力缺乏、推理判断能力缺乏，语言发育迟缓 感知：感受缓慢和范围狭窄 注意及记忆：注意力不集中、不持久，注意广度狭窄，记忆力差 情感：幼稚、体验简单、肤浅，易激惹、兴奋、自我控制能力差；或表现胆小、孤僻、退缩、害羞等 MR的心理活动特征（2） 运动、行为：运动不协调、动作笨拙、严重者有无意义的刻板动作，如撞头、磨牙、咬手撕衣服、扯头发兴奋喊叫、玩弄生殖器等，有的有攻击、破坏和其他反社会行为。 个性形成方面：个性较难形成，缺乏自制力，易受暗示，易受坏人教唆或环境影响而产生不良行为或违法犯罪。 案例 徐某,男,9岁,三岁开始走路, 喊第一声爸爸.四岁时大便仍解在裤子里．爱哭,多动,不停的摸这摸那,脾气暴躁.7岁上学不能与正常儿童一样学习.上课坐不住,听不进功课,记不住老师讲什么. 入院检查:测IQ46,神清,瘦弱矮小,貌龄小于年龄,多问少答,不停摸这摸那,好奇,注意力不集中.不会数字计算,不会点数,不知道前后左右,不能说出一句由三个单词组成的句子.坐不住,情绪不稳,没有自我行为调节控制能力.刻板、重复模仿言语,代名词错用,没有想象力. 生活自理能力差. 诊断标准 1、智力比同龄人明显低下,智商低于70 2、社会适应能力存在缺损,至少出现语言交流、社会交往、学习技能、自我料理、家庭生活、健康卫生与安全、工作等其中的两项 3、起病在18周岁以前 评估智力的测量工具：韦氏智力量表等（学龄前期、学龄期、成人期） 评估社会适应量表： 适应行为评定量表（姚树桥编制） 《婴幼儿至初中生社会生活能力量表》 Vineland社会成熟量表 诊断依据 1、详细收集病史:对病因诊断尤为重要 如父母是否近亲结婚，产前、产时及产后是否存在有害因素，运动及精神发育情况，受教育