糖尿病黄斑病变和DR分类课件.ppt

病例IDDM 高xx初诊视力FC/眼前PRP3年后0.9 高xx 右眼激光后眼底图 高xx 右眼激光后眼底荧光血管造影 全视网膜光凝后的影响 ?对比敏感度PRP后1周降低 术后3月恢复到术前的95% ?视野PRP 2周后有些缩小 以后4个月均稳定 主观不觉影响每日生活 1500名PRP效果％（NIH资料） 治疗组 对照组 NVE0.5DD，玻璃体出血 7 30 NVD0.5DD，玻璃体出血 4 26 NVD0.5DD， 无出血 9 26 NVE0.5DD，玻璃体出血 20 37 玻璃体切割 ?? 增殖性玻璃体视网膜病变 牵拉性视网膜脱离 玻璃体混浊障碍视力 DR分期 糖尿病性视网膜病变分期 ? DR临床过程呈慢性进行性 时轻时重 发展速度不一 ? 分期反映其现状 发展趋势 医者,患者有所遵循 简要回顾 糖尿病性视网膜病变分期 Aiellores(1981)DR三级分期 I 背景性糖尿病视网膜病变 II 增生前糖尿病视网膜病变 III 增生性糖尿病视网膜病变 黄斑水肿另分,不管是何期 Ballantyne(1973)DR四级分期 I MA 出血 渗出及静脉扩张 II 点/斑 融合或成环形状 III 静脉 不规则扩张 白鞘 IV 增殖改变,继发视网膜脱离 Nielsen分为4期 I期 背景性糖尿病视网膜病变,微血管瘤 或出血或硬性渗出 5个或更少 II期 上述病变增多为5-20个 III期 上述病变增多至20个以上， 有黄斑病变或玻璃体出血 IV期 增生性糖尿病视网膜病变(视网膜内 /视盘新生血管,视网膜前NV II或III期+虹膜NV 新生血管性青光眼或视网膜脱离) Little DR六级分期 (1980) 病程和治疗 NPDR IA BDR无黄斑水肿 IB ME+局限视网膜内渗漏 IC ME,弥漫视网膜内渗漏CME PDR IIA NVE于视网膜平面 IIB NVD或伸入玻璃体内 IIC NVD/伸入玻璃体+纤维化 Fukuda DR 分期 1983-84 良性 背景性 A1 A2 间歇期 A3 A4 A5 恶性 增殖前 B1 增殖早期 B2 增殖进行期 B3 增殖终末期 B4 B5 黄斑病变(M) 牵拉性网脱(D) NVG(G) 缺血视神经病变(N) Ferris-Sackett七级分期 (1983-84) I DR-0 II 轻度视网膜病变(有些MA) III 中度BDR IV PPDR(IRMA)或明显黄斑水肿 V 早PDR VI PDR+高危险征(DRS) VII 未分期或已治疗的DR (1991) ETDRS(No.10) DR 分类 按眼底标准图评5级 ? H Ma Ex Cw IRMA VV串珠狭窄环套白鞘渗出 AA狭窄白鞘 AV交义征 NVE/NVD ?黄斑硬渗环 PVD 增厚 面积 CSME ?用黄斑为中心的标准 或格栅评定 ETDRS(No.10)DR分类 优点:分级细,标准图对比,评估有依 据利于复对,便于流行病学调查 训练非眼科员分析早期各种病变 缺点:需多张质量高照片 耗费大,临床不适用 (1991) ETDRS(No.11)DR分类 按FFA所示 ? 早期/中期 拱环 毛细血管消失/扩张 小动脉异常 RPE缺损 ? 晚期 渗漏 水肿 CME PRP斑 一个或5-7视野 每项病变均桉标准分为5级 ETDRS(No.11)DR分类 黄斑病变分区(FFA) 中心在黄斑300μ(中虚圈) 500μ(内实圈) 2