术者之行始于扶镜 胸腔镜术中团队配合体会课件.ppt

* 例如在对血管的裸化时就需要使镜头靠近观察目标，避免在打开血管鞘时损伤血管，特别是对静脉血管的裸化尤为重要。过近会使胸腔镜的焦距无法调整清晰，超声刀操作时容易使镜头起雾，影响观察效果。? * 一是在对术野进行大的调整时需要使胸腔镜远离术野，这样观察范围扩大，便于术者与助手在直视下同时调整，增加调整的准确度，缩短调整时间。二是手术结束清理术野时，这时的大范围观察可以加强术者对术野的整体把握，避免术野活动性出血等情况的遗漏。三是在超声刀对含水量较大的器官脂肪组织的游离时可能会产生较大的水雾甚至飞溅的液滴，这时让胸腔镜远离目标可以 * 角色互换有四个优点: 第一是使扶镜手能够体会到主刀的需求，从而再次转为扶镜手时能够满足主刀的需要; 第二是让主刀了解扶镜者的不足，帮助扶镜者找到解决问题的方法; 第三是能够培养扶镜手胸腔镜手术其他方面的能力; 第四是提高扶镜手参与手术的积极性 * 眼到 由远及近 由整体到局部 由局部到显微。 “中”字诀： 好的扶镜手就像一个好的摄影师，必须要给术者呈现一个美丽和谐的画面。将术者需要观察的目标置于显示器中央，让术者赏心悦目。 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 “进”字诀： 胸腔镜的进退则是对术野纵深的调整。近距视野用于显示细微结构，如打开血管鞘或清扫上纵隔、隆突下淋巴结等，但要注意超声刀，防止过近。 “退”字诀： 胸腔镜退后观察主要用于远距视野。 用于了解术野的整体感, 了解病变位置及与周围的关系。 手术结束清理术野时, 远距术野可以加强术者对操作范围的整体把握, 避免术野活动性出血等情况的遗漏。 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 “旋”字诀 当镜头方向与主刀器械方向相同时，要想观察到器械头端的工作情况避免副损伤就必须适当的旋转光纤。 在手术开始及手术结束后检查切口时，包括观察孔的观察。 单向式胸腔镜肺叶切除的配合要点 手术入路的选择 处理肺内结构的扶镜技巧 清扫淋巴结的扶镜技巧 切口选择时扶镜技巧 一 近 二 退 三 旋 “进、退、旋结合” 调整好焦距后，观察胸腔是否粘连，然后全局观察肺组织、叶间裂及胸廓，根据术者卵圆钳器械探查或牵拉肺组织手指辅助进行探查等情况，双手操作调整镜杆及旋转光纤。 手术开始时扶镜 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 采用“镂空”的方法对肺门结构进行游离，即首先切开游离肺根前后纵隔胸膜并松解相应区域淋巴结，将肺静脉、支气管、肺动脉周围组织“镂空”，之后再按顺序切断。 此时，扶镜手应及时适当旋转光纤，最大限度保持30度镜面与手术操作平面垂直， 以便术者精确定位及松解第10、11组等淋巴结辨清肺静脉、肺动脉及肺支气管之间间隙，避免副损伤。 肺内结构处理配合 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 闭合器置入时配合 首先，远距离全局观察，引导闭合器行进方向，避免损伤正常肺组织、心脏及膈肌等；然后，随着闭合器推进至预处理组织，辅助引导切割闭合器的钉砧通过血管或支气管结构，再变换角度观察血管或支气管是否完全进入切割闭合器，观察闭合器头端完全穿出及未误夹其他组织。 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 放置闭合器扶镜技巧 肺内结构的扶镜技巧 一 近 二 退 三 旋 四 稳 清扫淋巴结的扶镜技巧 一 进 二 退 三 跟 清扫隆突下第7组淋巴结 扶镜手应该使镜杆朝向脊柱侧，然后从后向前的角度观察，随着术者松解淋巴结周围组织微量旋转调节光纤，微观准确的观察，保持观察野的稳定，以避免损失气管膜部及血管分支的损失等。 虽有佳肴,弗食,不知其旨也.虽有至道,弗学,不知其善也.是故学然后知不足,教然后知困.知不足,然后能自反也；知困,然后能自强也.故曰：教学相长也. 《虽有嘉肴》—《礼记》  扶镜手的培养：教学相长 必要性 如何激起扶镜手的主观学习兴趣？ * 1，换位体验 2，换位思维 3，角色互换 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 胸腔镜基本理论学习 精诚 ? 求实 ? 创新 ? 奋进 胸腔镜基本操作训练 手术操作，须耐心指导，不厌其烦，（赠人玫瑰之手，历久尤存余香） 鸭子和兔子 人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。 ——维特根斯坦（奥地利? Lunwing Wittgenstein 1889-1951） 精诚