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浅析宋金元时期中医门户流变 　　摘 要：宋金元时期政府对中医学高度重视，“经方”崛起，《局方》盛行，民间方书大量涌现，基础理论与临床医学显著进步，重视方剂理论研究，对方剂学的发展产生了重大影响。它是剂学发展的重要时期，政府高度重视，基础理论与临床医学显著进步，深入研究方剂理论，以病因病机研究为基础创制新方。就宋金元时期的中医门户流变展开分析和研究，主要分析了金元四大家出现缘由、金元四大家的流派以及金元四大家的简介。 　　关键词：宋金元时期；中医门户；流变 　　中图分类号：K24 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）03-0083-03 　　《四库全书总目》医家类一有云：“儒之门户分于宋，医之门户分于金、元。观元好问《伤寒会要》序，知河间之学与易水之学争。“[1]156金元是我国中医发展史的关键时期，所谓“河间之学”是指金元四大家第一人刘河间所分立的门户；而“易水”则是指由张元素而传下来的李东垣一派。 　　一、金元四大家出现缘由 　　据《四库全书总目》所言，中医学问的划时代是在金元。吕思勉在《中国文化九种》中提及：“中国医学，至宋而新说肇，非得已也。天下之物莫不有理，必得其理，然后可以应用于无穷。古代专门授受之医学，魏晋而后既已■失其传，其为后人所辑存者，皆不免于残缺不具。夫古代之医学即使书存于今，其理亦未必可据，况其所存者又皆残缺不具之说乎？！然学术之真必存于事物，后世解剖之学既已绝迹。形下之学又日湮晦，欲明医理，果所以据以资推求哉？于是，冥心探索，而其说转遁入于虚无，而五运六气之说兴与矣。”[2]23 　　上古中医在魏晋的时候便已失其所传，而学问没有从理源上发起，那么医理必然陷入虚妄之中。魏晋以后，医学陷入了一种没有理论的尴尬境地，这引起宋人对医理的重视。“中国经籍之传世，至宋而始多，盖锓板之术盛于是时使然。然医家之书，经宋人搜辑传世者，医经类甚少，同一经方也，本草类亦甚少，而方书独多。盖医理深邃，非尽人所能知，方药则事足便民，好搜辑之者甚众；又格物之学不明，徒知搜辑成方以治病，而不复能研求药性，所谓知有术???未足语于学也。”[2]23金元时期四大家辈出的重大原因，其一是因为宋代雕版印刷技术兴起，其二则是因为宋人极其重视医术，搜辑传世者众多。吕先生在后文提及的“盖搜辑医方之风起于唐而盛于北宋，其流风余韵，迄明清犹未艾也”便是指明宋人对医学重视的倾向。 　　宋人虽然看重医学，但侧重药方，这使得宋很难出现像金元四大家那样重视流派重视古籍的大医者。金元四大家，直接由刘河间师承接下来的就有三位，“易水”之派的李东垣，则是师从于大医张洁古。宋人热衷于收集药方，在宋王硕所编撰的《易简方》中便可略见一斑：“谓常取用盖之方，可以外候用者，详著大义于篇，以治仓促卒之病，易疗之疾，轻者自愈，重者亦可以借此以待招医云云，盖为不知医者所设。”[2]21 　　到了元代，名医朱丹溪学成归来，因不依照流行书籍上的古方治病，曾在很长一段时间里受到乡里的嘲笑。宋人热衷于古方的偏见，由此可见。 　　但同时，宋人对医术的重视，也是前所未有。范仲淹有云：“不为良相，则为良医。”北宋著名政治家范仲淹曾抽签询问自己是否能够做官，但是不幸多次抽中曰：“不能”，范仲淹失望之余，便立志于“如不能做官救济天下，那么就要为医救人性命”。这句话出现于众多医书的序言，激励了无数的儒家知识分子从医救人，“人生天地间必有用于世也”。宋金元时期，儒者和医生的关系颇为复杂微妙。金元四大家之中就有朱丹溪师从朱熹的弟子许谦，李东垣师从当时的名儒翰林学士王若虚、冯叔献，宋儒对医学的重视同样影响到金元。 　　金元时期战争频繁，人们整日活在忧虑和愁苦之中，生活饮食得不到保证，这就产生了跟以往不同的病症。这些病症则都是以往古书古方上所没有的，因此要求医师找出新的解决方法。医师李东垣便是根据这一情况，确立了自己专门的“脾胃说”。在金国灭亡的大劫难中，李东垣创出补中益气汤，分清了外感病和内伤病，创立了自己的脾胃学说。补中益气汤便是现在药店里的补中益气丸。 　　二、金元四大家的流派 　　元末明初著名文学家宋濂在为朱丹溪（四大家之一）所著的《格致余论》题词时，提到：金以善医名凡三家，曰刘宋真、曰张子和、李明之，虽其人年之有先后，术之有救补，至于推阴阳五行升降生成之理，皆以《黄帝内经》为宗，而莫之异也。又有云：元朱震亨《格致余论》有功于生民者甚大，宜与三家所著并传于世。 　　自此而后，“金元四大家”之称，便广为流传。 　　关于这四大家的流派分类问题，吕思勉先生在《中国文化九种》第九篇宋代医学新说之兴起之中说得已经十分详细。但是在描述和分段上，吕先生的行文只区分了派系，便容易让人产生一些误解。 　　在吕先生的行文中，他先介绍了刘河间，也就是河间派创始人，然后