温州医科大学《神经病学》脊髓疾病课件.ppt

脊髓疾病 温州医科大学附属第一医院 童秋玲 目的要求 掌握脊髓损害的临床表现 掌握脊髓节段的定位诊断 掌握急性脊髓炎的临床表现 掌握脊髓压迫症的诊断与鉴别诊断 概述 脊髓的形态 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓的被膜 脊髓的内部结构 脊髓的内部结构 脊髓的功能 上下传导的中继站 反射中枢 二、脊髓损害的临床表现 运动障碍 定位价值 感觉障碍 定位价值 反射异常 自主神经功能障碍 脊髓损害的临床表现 运动障碍 前角或前根损害 下运动神经元瘫痪 锥体束损害 上运动神经元瘫痪 前角和锥体束 上/下混合性瘫痪 上、下运动神经元瘫痪 脊髓损害的临床表现 感觉障碍 后角：同侧节段性分离性感觉障碍 后根：根痛及深浅感觉障碍 后索：感觉性共济失调 前联合：对称性节段性感觉分离 脊髓丘脑束：对侧感觉分离 脊髓损害的特殊症状 脊髓半侧损害 （Brown-Sequard syndrome) 同侧上运动神经元瘫痪 和深感觉丧失 对侧痛、温觉障碍 常见于脊髓压迫症早期 脊髓半切综合征 感觉分离 (同侧深感觉，对侧痛温度觉障碍) 脊髓损害的特殊症状 横贯性损害　 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 spinal shock（急性/严重/横贯性损伤） 主要节段横贯性损害的临床表现 高颈段(C1～4)　 病变平面以下全部感觉缺失 四肢呈上运动神经元瘫痪 括约肌、泌汗障碍 枕颈部疼痛 特殊表现（膈肌瘫痪、同侧面部外侧感觉受累 、胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪、萎缩等） 主要节段横贯性损害的临床表现 颈膨大(C5～T2) 四肢混合性瘫痪 平面以下各种感觉丧失 括约肌功能障碍 根痛、反射改变 Horner syndrome (C8-T1侧角) 瞳孔缩小 瞳孔扩大肌 眼裂变小 睑板肌 面部无汗 汗腺 眼球内陷 眼眶肌肉 主要节段横贯性损害的临床表现 胸段（T3～12) 下肢上运动神经元瘫痪 感觉障碍 出汗异常，括约肌障碍 根痛 反射 Beevor征 主要节段横贯性损害的临床表现 胸段（T3～12) 下肢上运动神经元瘫痪 感觉障碍 出汗异常，括约肌障碍 根痛 反射 Beevor征 主要节段横贯性损害的临床表现 腰膨大（L1～S2) 双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉缺失 括约肌障碍 反射改变 神经根痛 主要节段横贯性损害的临床表现 脊髓圆锥（S3～S5和尾节） 肛周及会阴部感觉缺失 髓内病变（分离性感障） 真性尿失禁 肛门反射消失/性功能障碍 无下肢瘫痪及锥体束征 主要节段横贯性损害的临床表现 马尾(L2-尾髓诸节神经根） 与圆锥临床表现相似 症状及体征可不对称 多见明显的根痛和感觉障碍 下肢可有下运动神经元性瘫痪 括约肌障碍常不明显 思考题 脊髓损害的临床表现? 何谓马尾、Horner征、脊髓半切综合征？ 哪些症状有助于判断脊髓损害的水平？ 节段性症状 感觉障碍平面 反射改变等 急性脊髓炎 Acute Myelitis 三、病理 四、临床表现 年龄：青壮年多见 性别：无明显差别 诱因：劳累/受凉/负重扭伤 前驱症状：感染/疫苗接种 起病方式：急性 症状：根痛/束带感/麻木/无力 脊髓横贯性损害 1.运动障碍 脊髓休克期：一般2-4周 下运动神经元性瘫痪 五、辅助检查 1. 脑脊液检查 压颈试验：通畅，少数呈不完全梗阻 外观：无色透明 CSF压力：正常 CSF常规+生化 细胞数/蛋白：正常或↑，以L为主 糖、氯化物：正常 五、辅助检查 2. 电生理检查 视觉诱发电位（VEP）：鉴别于MS、NMO 下肢体感诱发电位（SEP） 波幅可明显减低 运动诱发电位：判断疗效和预后 肌电图： 可正常或呈失神经改变 五、辅助检查 3. 影像学检查 脊柱X片：正常 MRI（最重要） 脊髓增粗 T2高信号 部分可始终无异常 六、诊断 起病形式：急性 前驱感染/疫苗接种史 临床表现：脊髓横贯性损害 辅助检查 脑脊液 影像学检查 1.视神经脊髓炎 横贯性脊髓炎 视力↓或VEP异常：脊髓症状之前/之后/同时 3.亚急性坏死性脊髓炎 ＞50岁男性，缓慢进行性加重 CSF：蛋白↑，细胞数多正常 脊髓碘油造影：脊髓表面扩张的血管 脊髓血管造影：脊髓血栓性静脉炎 5.急性脊髓压迫症 脊柱结核/转移癌 根性痛 脊柱畸形/棘突压痛、叩击痛 脑脊液：椎管梗阻/蛋白↑ 脊柱影像学：X片/CT/MRI 6. 急性硬脊膜外脓肿 急性脊髓横贯性损害 化脓性病灶及感染病史 病变部位压痛 椎管阻塞 血/CSF：WBC↑ ↑ MRI：可帮