蚌埠医学院内科护理学胃炎课件.ppt

第三节 胃 炎（gastritis） 学 习 目 标 识记：胃炎的概念。 胃炎的病因、临床表现。 胃炎常见的护理诊断。 慢性胃炎的分类。 胃炎的预防原则。 理解：胃炎的发病机制。 胃炎常用的实验室检查的意义。 应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰 当的护理措施。 急 性 胃 炎（acute gastritis） 概念 是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。 急性糜烂出血性胃炎(acute erosive and hemorrhagic gastritis) 是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。 病因及发病机制 (一)急性应激 大手术 大面积烧伤 休克 各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压 (二)药物 非甾体抗炎药（NSAID） 抑制前列腺素的合成 如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等 铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤。 (三)胆汁反流 胃、十二指肠因功能失调出现逆蠕动、频繁恶心、呕吐。 BillrothⅡ式胃大部切除术后，可出现胆汁反流。 (四) 感染 幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp） 链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等 (五) 其 他 乙醇 胰腺癌放疗 异物 临床表现 1 多数病人无明显临床症状， 少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、 反酸、嗳气等消化不良的症状。 2 病人以消化道出血为主要表现， 少量出血，可自行停止， 也可发生大出血引起呕血和黑便。 3 查体 上腹部或脐周轻压痛。 化脓性胃炎有腹肌紧张 (三)辅助检查 纤维胃镜检查 24～48h内进行。 粪便检查 大便隐血试验阳性 五、诊断要点 有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒等病因。 大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本病。 确诊则有赖于纤维胃镜检查 1 有急性应激者要积极治疗原发病，应 用制酸剂及H2受体拮抗剂为预防措施 2 药物引起者应立即停止服用，并用制 酸剂治疗．常用胶体铝—镁合剂，每 日3～4次，每次10一20mL 七、常用护理诊断措施及依据 知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知 （1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因， （2）嘱病人卧床休息， （3）指导病人合理地、有规律地进食。 （4）指导病人正确服用有关药物， 2.潜在并发症 上消化道大出血。 第二节 慢性胃炎病人的护理 慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。 二、病因及发病机制 2．胆汁反流 3．药物 4. 吸烟5. 酗酒 (二)慢性胃体炎 （A型胃炎） 1 慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。 部分病人有上腹部饱胀，尤餐后明显，无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。 可有上腹压痛 A性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻。 (三)辅助检查 2．幽门螺杆菌检查 3．胃液分析 13C 呼气检测示例 六、治疗要点 根除H.pylori 的治疗方案（续） 二、质子泵抑制剂 (PPI)＋两种抗生素 1. PPI标准剂量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg 2. PPI标准剂量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg 3. PPI标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg 根除H.pylori 的治疗方案（续） 三、四联疗法 1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI 2. H2受体阻断剂（H2RA）或PPI＋推荐方案一, 组成四联疗法 健康指导 ◆?强调饮食调理： 营养丰富、易于消化、无刺激性； 避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物； 避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。 进食时应细嚼慢咽。 进食要定量和少食多餐。 ◆规律生活、避免过度劳累。 ◆瞩病人按医嘱服药 ◆积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有癌变可能） 。 A型胃炎和B型胃炎的区别 ? A型胃炎 B型胃炎 病因 自身免疫 理化刺激、HP感染等 病变部位 胃体 胃窦，可向胃体扩张 胃酸 显著减少 胃