精神科日常病程记ppt课件.pptVIP

意志行为过程 精神运动性抑制书写【例如】 刻板动作： 意志行为过程 精神运动性抑制书写【例如】 刻板动作： （1）患者在病房内不时反复做同一怪异动作。 意志行为过程 精神运动性抑制书写【例如】 刻板动作： （1）患者在病房内不时反复做同一怪异动作。 （2）患者存在刻板动作，如：每喝一口水，患者都要先摇三次头，然后仰头喝水入口，再做一夸张的吞咽动作，最后还发出一声怪声音。 意志行为过程 精神运动性抑制书写【例如】 作态： 意志行为过程 精神运动性抑制书写【例如】 作态：患者在病房内不时作一些古怪、愚蠢、幼稚的动作。如：经常伴鬼脸、做怪相；做怪异动作，右手母指与中指曲接，其余三指展开，做兰花状在脸前不停晃动。 2、对患者病情的变化情况有连续联贯的记录。 2、对患者病情的变化情况有连续联贯的记录。 对病情的变化的连续联贯的记录要求 2、对患者病情的变化情况有连续联贯的记录。 对病情的变化的连续联贯的记录要求： a、日常病程记录中对本专科的病情变化的记录是第一位的。精神科患者的精神状态的书写，从入院到出院的整个过程，每个病程录都要有精神状态的描述。一个个病程录连续须起来看，要让人看到精神状态的整个变化过程。 2、对患者病情的变化情况有连续联贯的记录。 对病情的变化的连续联贯的记录要求： a、日常病程记录中对本专科的病情变化的记录是第一位的。精神科患者的精神状态的书写，从入院到出院的整个过程，每个病程录都要有精神状态的描述。一个个病程录连续须起来看，要让人看到精神状态的整个变化过程。 b、当患者躯体疾病、药物副反应可能导致生命危险时，其记录上升到首位。 2、对患者病情的变化情况有连续联贯的记录。 对病情的变化的连续联贯的记录要求： 2、对患者病情的变化情况有连续联贯的记录。 对病情的变化的连续联贯的记录要求： 【例】[偏执型精神分裂症] 2、对患者病情的变化情况有连续联贯的记录。 对病情的变化的连续联贯的记录要求： 【例】[偏执型精神分裂症] 第1次日常病程记录 第1次日常病程记录 第1次日常病程记录 2015年10月05日 11：00 今晨09：10查房，患者意识清晰，对各种刺激反应存在。自我定向及时间、地点、人物定向完好。接触不合作，检查过程中见患者存在注意涣散：检查时见患者主动注意明显减弱。注意力不能较持久地集中谈话上，时东张西望，时沉于自我体验中，经常不能复述医生所述内容。 第1次日常病程记录 交谈时引出幻听、患者存在持续性言语性幻听，时时听到有人群谈话的嘈杂声。交谈过程见患者对答欠切题，语量少，回答简单；言语无主题，讲话东啦西扯，不知要表达怎么。交谈时过程中患者言语经常突然无故中断。患者存在思维贫乏、思维松弛及思维中断。交谈还引出被害妄想及关系妄想，患者称xxx同事嫉妒自己，要害自己。称单位领导也受xxx影响要害自己。 第1次日常病程记录 检查过程中见，患者情感淡漠，交谈时患者表情呆板，缺乏与内心体验想配合的表情反应。意志减退，交谈过程中见患者缺乏主动性要求，被动执行医护所有指令，毫无抗拒。对自己将来无要求及打算。行为退缩，拒绝与人交往。生活懒散需督促。无自知力。（后略） 记录医师： 第2次日常病程记录 今晨09：10查房，患者意识清晰，定向力完整。接触较前改善，检查时见患者主动注意较前增强。注意力集中谈话上的时间较前增多，但仍不时沉于自我体验中。有时仍不能复述医生所述内容。 第2次日常病程记录 交谈见患者言语性幻听较前减少、人群谈话的嘈杂声有时消失。患者对答较前切题，语量仍少，回答简单。患者仍存在言语无主题。讲话时仍东啦西扯，不知要表达怎么。交谈时过程中患者言语仍有突然无故中断，但较前减少。患者仍存在思维贫乏、思维松弛；思维中断较前改善。仍引出引出被害妄想及关系妄想，仍诉同事及单位领导要害自己。 第2次日常病程记录 情感淡漠存在，交谈时，仍见患者缺乏与内心体验想配合的表情反应。患者缺乏主动性要求，被动执行医护所有指令，毫无抗拒。对自己将来无要求及打算。行为退缩，拒绝与人交往。生活懒散需督促。无自知力。查房见，患者无四肢肌张力增高、震颤、吞咽困难、流涎、等锥外系副反应。（后略） 记录医师： 第3次日常病程记录 2015年10月19日 11：00 今晨09：10查房，患者意识清晰，定向力完整。接触继续改善，检查时见,患者主动注意集中到谈话上，偶有走神情况。大致能复述医生所述内容。 第3次日常