糖尿病性低血糖ppt课件.ppt

1、糖尿病人及其家属重视低血糖 所有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应，并熟识其诱因、症状及自救方法。 在医生指导下按时、按量用药 随身携带含糖食品 记录低血糖发生的时间、次数、与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，以便及时联系医生，调整治疗方案。 随身必备“低血糖急救卡” 合适的治疗目标是预防低血糖的关键 人群不同血糖的控制目标不同 2、合适的治疗目标 一般成人的治疗目标 强化治疗：血糖控制目标是“4、5、6、7、8”即 临晨3点不低于4mmol/L 空腹血糖4～5.6mmol/L， 睡前血糖不低于5.6mmol/L 餐后血糖不超过7.8 mmol/L。 老年及伴有严重并发症的糖尿病人，血糖控制目标“7、8、9、10、11” 空腹血糖7~8 mmol/L， 睡前血糖9~10 mmol/L， 餐后血糖不超过11.1 mmol/L。 3、规律生活 按时按量进餐 不得已需延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等 尽量少饮酒 预防运动相关低血糖 规律运动 勿空腹运动，如确有清晨锻炼的习惯，也应在运动前适当进食。 运动前后应监测血糖，若血糖低于5.6mmol/L应补充食物 注射胰岛素者，优先选择腹部注射。 4、良好的血糖监测 良好的自我血糖监测是预防低血糖 最有效方法 饮食变化需及时测试血糖 尝试一种新的食物 改变就餐方式，如外出到饭店就餐 按照以前正常的饮食方式就餐，但是出现头晕、心慌等不适时 因为工作忙碌没有按时、按量进餐或漏餐 比平时多吃、或少吃了一些食物 补充内容： 运动前后需要监测血糖 血糖监测是保障糖尿病病人运动安全的指南针，当有如下情况时，一定要监测血糖： 有心慌、头晕等不适的感觉 变换运动方式、增加运动量或延长运动时间 运动多的当天：测睡前血糖，以防延迟的血糖改变。 运动前、睡前血糖＜5.6mmol/L，至少吃一份碳水化合物 注射胰岛素监测血糖的时机 调整胰岛素剂量或更换胰岛素品种，两周内应密切监测血糖。 从动物胰岛素改成人胰岛素时需适当减量，两周内应密切监测血糖。 糖尿病是一种慢性疾病，是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。 那么，低血糖有哪些类型呢？让我们来看看美国糖尿病学会（ADA）的定义和分类吧。ADA按照发生低血糖的症状和严重程度将其分为5类，具体如此表。 （1）药物剂量绝对过大：①方案需调整: 应激状态解除后，胰岛素拮抗激素分泌减少；胰岛素敏感性增加，如强化治疗后，增敏剂起效后，运动、有效减肥后；改变胰岛素种类如动物胰岛素改为人胰岛素等。②用药错误：服药或胰岛素剂量错误，或胰岛素早晚剂量用反。一般短效胰岛素剂量过大导致的低血糖发生在餐后3小时，中长效胰岛素剂量过大低血糖好发生在夜间。 （2）药物剂量相对过大：①特殊情况导致进食过少，如特殊检查前后需要进行胃肠道准备，暂时禁食或只能进流质、半流质饮食，摄入的总热卡量减少；呕吐、腹泻等导致消化吸收障碍；各种心理或生理应激状态导致食欲减退等。②药物的清除延缓：如肾功能受损，口服磺脲类药者进食少时尤为突出。③更换胰岛素种类，胰岛素生物效价增加：人胰岛素或人胰岛素类似物的生物效价高于动物胰岛素。一般动物胰岛素改换为人胰岛素时总剂量应减少20%。 胰岛素吸收速率增加：①注射部位变化，皮下注射胰岛素吸收的速度从快到慢依次为腹壁、上臂、大腿和臀部。一般情况下以腹壁吸收速度最快、最稳定。②注射技术：注射方法不正确如进针角度过大或深度过深，胰岛素注入肌内，肌内吸收较皮下吸收快。③运动时四肢吸收增快。④热水浴、桑拿或局部按摩后导致胰岛素吸收过快。⑤胰岛素的浓度及剂量对吸收速度的影响。一般40μ/ml比100μ/ml吸收快，大剂量的胰岛素作用时间较低剂量的胰岛素作用时间延长。 药物之间的相互作用： 有些药物可溶解胰岛B细胞而大量释放胰岛素，如治疗爱滋病的药，喷他眯；有些药可提高胰岛素的敏感性，如ACEI（**普利）、水杨酸类、对乙酰氨基酚、磺胺甲基类、三环类抗抑郁药等 正常禁食5－6h以上血糖主要靠糖原分解维持，可维持8－10h，24－48h后糖异生是唯一的来源 未察觉性低血糖原因：DM1五年内就有升糖素反应减低，故主要肾上腺分泌增加，甚至没有肾上腺分泌增加——反复严重低血糖 神经病变 脑细胞所需要的能量几乎完全来自血糖，低血糖时虽然能利用酮体，但形成需要时间，并不能抵抗急性低血糖时能量缺乏对大脑造成的损害。 一旦发生低血糖，而又不及时处理将会导致严重的后果，最糟糕的情况就是可能危及到您的生命。 下面我们来看看低血糖可能带来的危害有哪些： 首先，低血糖可造成脑细胞的损害，由于脑组织的能量代谢全部依