精品助理医师呼吸系统疾病课件.ppt

助理医师强化培训课程内 科 学河南职工医学院吕 昀 呼吸系统疾病 一 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 病因 内因：免疫功能下降； 副交感神经功能亢进、 气道反应性增高。 外因：吸烟 感染 理化因素 气候 过敏 机制 炎性狭窄、分泌物阻塞 管壁软骨和纤维支架 （活瓣作用）临床表现、临床分型分期 分型 单纯型（咳、痰） 喘息型（咳、痰、喘） 分期 急性发作期：感染一周内 慢性迁延期：症状持续一月以上 临床缓解期：症状轻微或消失 保持2月以上 诊断与鉴别诊断  诊断 每年发作3个月，持续2年以上  鉴别诊断 支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 肺癌 COPD概念  是具有气流阻塞特征的慢性支气 管炎和肺气肿。   按COPD分型 气肿型（红喘型、A型） 支气管炎型（紫肿型、B型） 混合型 并发症 感染 气胸 肺心病 治疗 抗感染 祛痰止咳 解痉平喘 呼吸锻炼 二 慢性肺源性心脏病病因 慢性支气管炎、肺气肿 胸廓疾病 肺血管病（肺动脉栓塞、肺小动脉炎） 发病机制： 1 肺动脉压升高 功能因素： 缺氧肺血管收缩 解剖学因素：毛细血管受压 血管床减少 动脉平滑肌肥大 纤维组织增生 2 右心肥厚、扩大 3 其他脏器损害 缺氧（脑肝肾肠道） 失代偿表现 呼吸衰竭 心力衰竭并发症 肺性脑病 酸碱失衡和电解质紊乱 心律失常 上消化道出血 休克（感染性、失血性、心源性） 诊断和鉴别诊断 诊断：①病史 ②辅助检查有肺动脉高压 右心室肥大表现 ③右心衰竭表现 ①+②即可诊断。或可有③存在  鉴别：冠心病、风心病、心肌病 治疗  控制感染 通畅呼吸道（药物、机械通气） 纠正缺氧和二氧化碳潴留（低浓度吸氧25—35%；呼吸兴奋剂、机械通气） 控制心衰（强调抗感染、改善呼吸功能） 利尿？ 强心？ 血管扩张剂（酚妥拉明、ACEI、钙拮抗剂） 三 支气管哮喘 是非感染性的，有噬酸细胞、肥大细 胞、T细胞参与的气道慢性炎症。 具有气道高反应性（基因、环境因素）机制：变态反应、气道炎性细胞浸润 气道高反应性、神经功能失调鉴别：心源性哮喘、慢支、肺癌治疗：β2受体激动剂 茶碱类 抗胆碱药 糖皮质激素 H1受体拮抗剂（酮替芬、氯雷他啶） 四 支气管扩张症病因 感染 支气管先天发育缺陷和遗传因素临床表现