精品社区2型糖尿病病例管理规范课件_13.ppt

社区2型糖尿病病例管理规范;糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。 它的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。 ;糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。 由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛与作用缺陷而引起。 三大代谢（糖；脂肪；蛋白质）异常。 发病与遗传，自身免疫与环境因素有关。 ;糖尿病的分类和病因;糖尿病发病因素;糖尿病的临床表现;糖尿病并发症（1）;糖尿病并发症（2）;糖尿病实验室检查;空腹血糖5.6mmol/l~7.0mmol/l称为空腹血糖受损； 餐后2小时血糖7.8 ~ 11.1mmol/l称为糖耐 量异常。 空腹≥7.0mmol/l或者餐 后2小时≥ 11.1mmol/l ;社区糖尿病病例管理流程 ;;流程图颜色说明; 评估（1）;是否存在危险情况？ 看：有意识改变吗？ 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。 ;问：当时是否有如下症状？ 患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？ 患者是否心慌、出汗？ 是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？ 是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？ 是否有持续性心动过速(每分钟心率超过100次／分) 是否发烧，若体温超过39度 是否有短时期内(如一个月以内)，体重减轻5％以上 是否有其他的突发异常，如视力突然骤降 上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。如无需要转诊的情况，继续以下评估：;1.检查血糖：空腹或随机血糖 空腹血糖16.7mmol/L（随机血糖＞20mmol/L） 怀疑酮症酸中毒 空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊 如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖20mmol/L），继续以下步骤 ;2. 检查血压 糖尿病患者的理想血压应控制在130／80 mmHg内。如果首次发现患者收缩压≥130mmHg和／或舒张压≥80mmHg，则应建议患者去上级医院确诊高血压，若确诊，同时纳入高??压病例管理。 ; 评估（2）;是否有并存的临床情况 脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统 生活习惯 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态 ;评估（3）;相关检查 血糖、糖化血红蛋白（HbA1C） 血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值 总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声／X线检查等 ;;体重指数 腰围 腰臀比;分类;血糖控制不满意：空腹血糖≥7mmol/L 既往未诊断II型糖尿病的居民 既往诊断II型糖尿病的居民 血糖异常，无药物副作用和并发症出现 血糖异常，有药物副作用 血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常 ;处理（1）;处理（2）;? 2.8 mmol/l 空腹血糖6.1mmol/l 告诉居民应每年监测一次血糖 ? 空腹血糖7.0mmol/l 去除可能引起血糖升高的原因 三天后复查 转诊与随访 ;处理（3）;? 血糖控制不满意 是否规律服药 是否存在药物副作用 是否出现新的并发症或原有并发症出现异常;处理（4）;处理（5）;处理（6）;处理（7）——其他;? 对未患糖尿病的病人进行有针对性的健康教育和生活指导。 ? 对糖尿病患者要制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导。告诉患者糖尿病并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。;处理（8）;个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。 饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。 如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意血糖和血压的控制以及加强监测。 ;处理（9）;处理（10）;处理（11）;监测频率 稳定的病人应每周监测一天或两天 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。 尿糖和酮体的控制目标均为阴性 ;处理（12）;建立健康档案，填写记录表;;fRjUmYp!sw)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!tw)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!tw-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#