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肝脏疾病的诊疗ppt课件
肝癌切除术的分类 肝切除 规则性切除 非规则性切除 肝叶切除 肝段切除 左叶切除(左外叶切除) 右叶切除(右三叶切除) 左肝切除(左半肝切除) 右肝切除(右半肝切除) 单段切除 多段切除 肿瘤剜除 楔形切除 局部切除 部分切除 原则:左规右不规 手术切除 肝脏切除的技术关键 韧带游离 下腔静脉游离技术 解剖第一肝门技术 术中肝门阻断(半肝) 术中出血控制 肝切口设计 切肝技术 肝断面处理 术中血量的补充 解剖性肝切除 手术切除 肝癌切除新概念及概念的更新 仔细CT 阅片及B 超,减少盲目探查 小块切除代替大块切除 非规则性切除代替规则性切除 根治性切除 姑息性外科/介入 姑息性切除 肝癌复发的再切除 单发或局限肺转移的再切除 切除困难及可切除肝癌的二步切除 手术切除 肝 门 区 肝 癌 定义:距肝门1cm 以内 肝门区肝癌与肝段关系: Ⅰ Ⅳ Ⅶ Ⅷ 不同肝段肝门区肝癌的解剖特点及技术关键 手术切除 (2)放射介入 / 肝动脉结扎+插管 疗效仅次于根治性切除,第二选择 均经肝动脉治疗:肿瘤血供90%来自肝动脉, 正常肝20-30%,70-80%来自门静脉 适应症:肿瘤多发、巨大、紧贴肝门而不能切除 肝功能及全身情况可 疗效优于姑息性切除 部分缩小后二步切除,疗效同小肝癌切除 治疗 (3)局部治疗 射频消融或超声导引瘤内无水酒精注射、冷冻、微波 适应症:小肝癌(?3cm)伴严重肝硬化,?3个 禁忌征:肝功能严重失代偿、出血倾向、中量腹水 无水酒精多点多次注射 小肝癌(?3cm)伴严重肝硬化的首选治疗 治疗 (4)其他治疗 放疗、免疫、中医 主要作为辅助治疗 较少单独应用 综合治疗的不同选择 治疗 (5)肝移植 主要适用于终末期肝硬化、先天性胆道闭锁 肝癌肝移植:适用于小 肝癌伴严重肝硬化, 大肝癌术后易复发,疗效欠佳 费用昂贵、国内起步晚、时间短,非常规治疗 有一定前景 治疗 肝脏占位病变的分类 原发性肝癌:肝细胞癌、胆管细胞癌、 混合性肝癌、肝母细胞瘤 继发性肝癌:胃肠道、肺、乳腺 肝肉瘤:血管肉瘤、横纹肌肉瘤等 良性病变:FNH 、炎性假瘤、硬化结节 良性肿瘤:血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、 错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏实性占位 良性 恶性 手术切除肝实质占位病变统计 97.4% 2.6% (一)转移性肝癌 其他部位肿瘤转移到肝脏 肝为最常见肿瘤转移部位之一(双重血供) 西方国家发病率高(为原发肝癌20倍) 国内两者相仿 总体预后差;技术进步,疗效提高 大肠癌肝转移术后5年率20-40% 诊断要点 肝外原发癌病史或证据 无肝炎、肝硬化 AFP(-),CEA(+)(肠道来源) 病灶散在、多发 影像学表现不同 B超:多发、类圆形、低回声 彩超:周边少许彩色血流 CT:周边少许强化、“ 牛眼征” 鉴别诊断 平扫相 动脉相 静脉相 平扫相 动脉相 静脉相 (二)肝海绵状血管瘤 鉴别诊断 最常见的肝脏良性实质性肿瘤 无肝炎、肝硬化 HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-) 影像学 B超:均匀、高回声、筛网状 彩超:无或少许彩色血流、阻力系数低 CT:慢进慢出(动态增强)、周边 中心 MRI: T1W低、 T2W极高信号-“灯泡征” 肝血池(+)、PMT(-) 平扫相 动脉相 静脉相 平扫相 动脉相 静脉相 (三)肝脏局灶性结节性增生(Focal nodular hyperplasia, FNH) 良性、实质性、占位病变(非肿瘤) 发病率:2.7%,良性实质性第二位,仅次血管瘤 病理改变:增生的肝细胞、kupffer细胞、血管、胆管、 中央星状疤痕、辐射状纤维间隔,缺乏正常肝小叶结构 不会恶变,不会破裂 临床、影像学特点与肝腺瘤、肝癌重叠 年龄:青壮年(30岁~50岁) 性别: 男/女性无差异 病因:避孕药? 局部血管异常 无症状偶然发现 无肝炎、肝硬化基础 HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-) (一)、临床特点 (二)、影像学特点 1、常规超声:无特异性 (高、低、等回声)、肝无硬化 彩超:中央粗大动脉、四周放射,动脉血流、高速低阻 2、CT:平扫低密度、无硬化 特征表现:中央星状疤痕,动脉相显著、均匀填充、 静脉及延迟相等密度 3、MRI: T1WI 低或等信号,T2
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