肝脏疾病的诊疗ppt课件.ppt

肝癌切除术的分类 肝切除 规则性切除 非规则性切除 肝叶切除 肝段切除 左叶切除（左外叶切除） 右叶切除（右三叶切除） 左肝切除（左半肝切除） 右肝切除（右半肝切除） 单段切除 多段切除 肿瘤剜除 楔形切除 局部切除 部分切除 原则：左规右不规 手术切除 肝脏切除的技术关键 韧带游离 下腔静脉游离技术 解剖第一肝门技术 术中肝门阻断（半肝） 术中出血控制 肝切口设计 切肝技术 肝断面处理 术中血量的补充 解剖性肝切除 手术切除 肝癌切除新概念及概念的更新 仔细CT 阅片及B 超，减少盲目探查 小块切除代替大块切除 非规则性切除代替规则性切除 根治性切除 姑息性外科/介入 姑息性切除 肝癌复发的再切除 单发或局限肺转移的再切除 切除困难及可切除肝癌的二步切除 手术切除 肝 门 区 肝 癌 定义：距肝门1cm 以内 肝门区肝癌与肝段关系： Ⅰ Ⅳ Ⅶ Ⅷ 不同肝段肝门区肝癌的解剖特点及技术关键 手术切除 （2）放射介入 / 肝动脉结扎＋插管 疗效仅次于根治性切除，第二选择 均经肝动脉治疗：肿瘤血供90％来自肝动脉， 正常肝20-30%，70-80%来自门静脉 适应症：肿瘤多发、巨大、紧贴肝门而不能切除 肝功能及全身情况可 疗效优于姑息性切除 部分缩小后二步切除，疗效同小肝癌切除 治疗 （3）局部治疗 射频消融或超声导引瘤内无水酒精注射、冷冻、微波 适应症：小肝癌（?3cm）伴严重肝硬化，?3个 禁忌征：肝功能严重失代偿、出血倾向、中量腹水 无水酒精多点多次注射 小肝癌（?3cm）伴严重肝硬化的首选治疗 治疗 （4）其他治疗 放疗、免疫、中医 主要作为辅助治疗 较少单独应用 综合治疗的不同选择 治疗 （5）肝移植 主要适用于终末期肝硬化、先天性胆道闭锁 肝癌肝移植：适用于小 肝癌伴严重肝硬化， 大肝癌术后易复发，疗效欠佳 费用昂贵、国内起步晚、时间短，非常规治疗 有一定前景 治疗 肝脏占位病变的分类 原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、 混合性肝癌、肝母细胞瘤 继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺 肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤等 良性病变：FNH 、炎性假瘤、硬化结节 良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、 错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏实性占位 良性 恶性 手术切除肝实质占位病变统计 97.4% 2.6% （一）转移性肝癌 其他部位肿瘤转移到肝脏 肝为最常见肿瘤转移部位之一（双重血供） 西方国家发病率高（为原发肝癌20倍） 国内两者相仿 总体预后差；技术进步，疗效提高 大肠癌肝转移术后5年率20-40% 诊断要点 肝外原发癌病史或证据 无肝炎、肝硬化 AFP(-)，CEA(+)（肠道来源） 病灶散在、多发 影像学表现不同 B超：多发、类圆形、低回声 彩超：周边少许彩色血流 CT：周边少许强化、“ 牛眼征” 鉴别诊断 平扫相 动脉相 静脉相 平扫相 动脉相 静脉相 （二）肝海绵状血管瘤 鉴别诊断 最常见的肝脏良性实质性肿瘤 无肝炎、肝硬化 HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-) 影像学 B超：均匀、高回声、筛网状 彩超：无或少许彩色血流、阻力系数低 CT：慢进慢出（动态增强）、周边 中心 MRI: T1W低、 T2W极高信号－“灯泡征” 肝血池（+）、PMT（-） 平扫相 动脉相 静脉相 平扫相 动脉相 静脉相 （三）肝脏局灶性结节性增生(Focal nodular hyperplasia, FNH) 良性、实质性、占位病变（非肿瘤） 发病率：2.7%，良性实质性第二位，仅次血管瘤 病理改变：增生的肝细胞、kupffer细胞、血管、胆管、 中央星状疤痕、辐射状纤维间隔，缺乏正常肝小叶结构 不会恶变，不会破裂 临床、影像学特点与肝腺瘤、肝癌重叠 年龄：青壮年（30岁～50岁） 性别： 男/女性无差异 病因：避孕药? 局部血管异常 无症状偶然发现 无肝炎、肝硬化基础 HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-) （一）、临床特点 （二）、影像学特点 1、常规超声：无特异性 (高、低、等回声）、肝无硬化 彩超：中央粗大动脉、四周放射，动脉血流、高速低阻 2、CT：平扫低密度、无硬化 特征表现：中央星状疤痕，动脉相显著、均匀填充、 静脉及延迟相等密度 3、MRI： T1WI 低或等信号，T2