糖尿病基础知识课件_16.ppt

完成课程后，你应该能学到怎样 糖尿病的诊断及临床表现 糖尿病的病理生理（发病原因、发病的三个阶段） 糖尿病的有哪些危害（并发症） 糖尿病并发症怎么预防？ 糖尿病的诊断步骤 诊 断 注 意 点（一） 典型症状+血糖达标，尿糖阳性者确诊 症状不典型，血糖达标，需再一天证实 血糖未达标，但高于正常OGTT 常规检查项目：尿糖、尿蛋白、血糖、OGTT、HbA1c、胰岛素与C肽、其它依病情定 诊 断 注 意 点（二） 早期诊断有赖于高危人群的常规检查 完整的诊断应包括： 1、是否糖尿病 2、是哪一型糖尿病 3、有无并发症 4、有无伴发病以及加重糖尿病的因素 第一阶段 此阶段胰岛素利用障碍，空腹及餐后血糖 正常但胰岛素水平已明显升高。这一阶段 可以测餐后1H血糖，如果餐后1H血糖8.99mmol/L,为糖尿病高危人群。 2型糖尿病血脂异常的表现 甘油三酯升高 总胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇增加 糖尿病高血压的临床特点 收缩期高血压 波动大 体位性低血压 血压与血糖相互影响 易发生心衰、冠心病、脑卒中等并发症 肾功能损害更早、更严重 视疲劳 表现：眼胀、干涩、畏光、视物模糊。重者头痛、失眠、记忆力减退，视力下降。 原因：用眼过度、用眼不当、屈光不正、贫血，老花眼、青光眼早期，自由基生成多。 防治：避免不良环境，保证睡眠，补充对眼保健营养。 糖尿病肾病诊断 早期糖尿病肾病 糖尿病病史数年（常在6～10年以上） 出现持续性微量白蛋白尿（UAE达20～200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g） 临床糖尿病肾病 如果病史更长，尿蛋白阳性 甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征 注意：必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查 糖尿病肾病的分期及特点 阶段 主要特点 发生时间 1期 肾小球高过滤期 确诊时 2期 静息期 无症状，尿微量白蛋白正常， 运动后尿微量白蛋白增高 数年后 有肾小球病变 （基底膜增厚） 可逆 3期 微量白蛋白尿期，持续性 不可逆 7年以上 4期 临床肾病期 常规尿检出现蛋白尿， 高血压，水肿，肾小球滤过下降 15年以上 5期 终末期肾衰，蛋白尿、高血压、水肿加重 贫血，尿毒症 新欧洲高血压治疗指南 --伴糖尿病及肾病的治疗 1、严格控制血压＜130/80 2、尿蛋白＞1克/24小时血压要降到＜125/75 3、尿蛋白尽可能降到正常 4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂可减少蛋白尿 5、2型糖尿病用血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂有肾保护作用 6、联合用药--- 肾功能不全的口服降糖药治疗 磺脲类：主要经肾排泄，除糖适平外应禁用。糖适平5%的代谢产物由肾脏排泄，轻、中度肾功能不全(肌酐＜2mg/dl)时仍可用。 双胍类：主要经肾脏排泄，应禁用。 拜糖苹：1～2%吸收入血，余经肠道排泄，可用。 噻唑烷二酮：轻、中度肾功能不全慎用。 格列奈类(诺和龙)：8%由肾脏排出，轻、中度肾功能不全可用。 糖尿病需要监测什么？ 糖尿病监测包括两方面： 糖尿病病情监测：血糖以及血糖有关的检查，如糖化血清蛋白（或糖化血红蛋白）；血脂的改变。 糖尿病并发症的监测：脑、眼、心（血压）、肾及神经系统等，与慢性并发症有关的检查。 2型糖尿病患者每年作哪些检查 视力、眼底检查，经常测血压 尿常规、尿微量白蛋白 尿素氮、肌酐、肝功能、血脂 神经系统、心血管系统、双足 腹部B超、心电图 糖化血红蛋白：血糖控制基本达标３个月应查一次 其 它 糖尿病皮肤病变：疖、痈、癣、糖尿病水疱病 糖尿病牙病 肺结核 胆石症 糖尿病与痈 糖尿病与皮肤大疱 糖尿病与牙齿病变 定期复诊 控制血糖 健康饮食 适量的运动 每天自我足部检查 维持理想体重 保持血压,血脂正常 避免吸烟 糖尿病高危险群 1. 近亲有得糖尿病的人 糖尿病人的家属罹患糖尿病的机会比一般人高出5倍以上。 2. 40岁以上的中、老年人40岁以后，100人中约有10人會罹患糖尿病，所以人到中年以后应特別留意。 3. 体型肥胖的人糖尿病的初发病例中约有60%是肥胖的人。 糖尿病急性并发症 糖尿病高渗性昏迷—治疗 低血糖的防治 低血糖的原因 低血糖的症状 按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带