终末期肾病病人的透前教育课件.pptVIP

终末期肾病病人的透前教育 提纲 慢性肾脏疾病（CKD）患病现状 终末期肾病（ESRD）带来的主要问题与挑战 ESRD的危险因素与认识的误区 综合预防与慢病防治 全程、全面、全方位的透前教育 慢性肾病——常见病、多发病 肾脏疾病与多科疾病相关 严重威胁着人类的健康 21世纪人类面临的公共健康问题 医学领域亟待攻克的难题之一 每年3月份的第2个星期四——“世界肾脏日” 流行病调查结果 估计GFR60的患病率：1.3% 白蛋白尿的患病率：10.5% 血尿的患病率：5.3% 北京市成年人群慢性肾脏病的患病率： 13.0% 慢性肾脏病的知晓率： 7.9% Zhang L et al. Am J Kidney Dis, 2008,51: 373-384 我国其他地区的调查结果 地区 上海 广东 浙江省东阳市 傣族 CKD的患病率（％） 11.8 12.1 15.0 12.5 慢性肾脏病的知晓率：均小于 10% “高患病率，低知晓率” Incident prevalent ESRD patient in US United State Renal Data System 2004 ADR 110,570 新世纪以来我国接受RRT的患者 49% + 11% ~14% + 13,400 80,300 43,520 4,200 5,460 33,860 47,458 4,000 5,924 37,534 53,020 5,000 6,670 41,350 64,779 7,134 8,144 50,635 74,050 8,120 8,950 60,900 9,208 58,970 6,000 7,320 45,650 40,022 4,400 4,922 30,700 10,000 0 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 100,000 110,000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 HD PD TRANSPLANTATION Date from Fresenius Medical Care (Shanghai) Co. CKD及透析病人之多的原因？ 出口减少因素 肾移植减少 透析死亡减低 CKD死亡率低？ GFR下降快？ 透析时机？ 入口增多因素 人口老龄化 慢性病崛起 药物的滥用 健保制度的完善 未知因子 透析 透前状况 明显的临床症状 极低的肾功能（Ccr5ml/min） 严重的并发症 较差的营养状况 不合理的饮食 乱用药物，盲目投医 生活质量差 CKD： 沉默的杀手 透析普遍关心的问题 疗效：比较HD 毒素清除 透析充分 生存问题 生活质量 适合人群 感染 腹膜硬化/超滤失败 经济、方便 透前指标对预后的影响 透析开始：Ccr每增加5mL/ min，其相对病死率 5 % 在透析开始：ALB是预测死亡的一个重要指标 营养状况：透析病人的营养不良是导致其死亡率增加的 重要因素 心血管疾病：最常见并发症；导致其死亡和预后不良的 重要因素 加重心血管的非传统因素：蛋白尿、贫血、低蛋白血症、 营养不良、高凝状态、容量负荷增加、脂代谢紊乱、钙 磷代谢紊乱、氧化应激、炎症状态、同型半胱氨酸血症 治疗ESRD患者的高额医疗花费 美国：0.7%的尿毒症人群花费每年预算的5％ —— USRDS ADR 2006 压 胖 常 血 肥 异 高 和 脂 异 常 糖 重 血 超 尿 病 和 糖 耐 量 亿 1.6 2 1.6 0.4 0 2 1.5 1 0.5 慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞” 中国居民健康现状(18岁以上) 估计我国约有1.2亿人 CKD患病，知晓率12.5% 推算RRT患者1200万 接受RRT治疗11% 总花费统计：透析每年 耗资6-10万元人民币 透析估计：1000亿/年 2002年, 卫生部、科技部、国家统计局 13 应正视的问题 明确关系—医疗策略与肾脏病关系 学习知识—科学合理的管理，如何应对 生存问题—筛查、预防、维护、增进健康 生活质量—延缓病情进展，减轻临床症状 提高预后—防治并发症，降低死亡，延长寿命 经济社会—减少用药和住院，减轻经济负担 哪些因素影响肾功能？ 不当饮食 肾毒性药物 N—40% 老龄、肥胖、高血压、 糖尿病、长期尿路感染…… 20-29y 30-39y 40-49y 50-59y 60-69y 70+y 不同年龄的肾功能水平 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 促进肾病进展的危险因素 蛋白尿 高蛋白饮食 高血压及高