老年人肺炎中西医诊治课件.pptVIP

* 一般描述： 肺炎是肺实质的急性炎症，有肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及 至实质等病理改变。以发热咳嗽、胸痛为主要临床表现。60岁以上的老年人患感染性肺炎的发病率很高，并随年龄而增加。 老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一 老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增长呈上升趋势 调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占 57%，而病死人数占总死亡人数的 74.5% 一.诊断 一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(zy/T001.1-94)。 2.临床表现：老年人肺炎多发于冬春季节。起病缓慢。常有全身情况恶化，精神萎靡，乏力，甚至神志模 糊。也有以消化系统症状为主要表现者，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。多有 咳嗽，但常常咳嗽无力。痰量或多或少，白粘或黄色脓性。但低热和中度发热。 主要体征： 胸廓变形，多成桶状胸。触诊、听诊、叩诊可见肺气肿体征。可有早搏等心律失常。缺氧时 可出现紫绀、呼吸困难。干性罗音也多见。 辅助检查： 贫血，白细胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培养可有致病菌发现。痰涂片检 查业可能发现致病菌。血液生化检查可有低钾、低钠、低氯表现；血中尿素氮增高、肝功能 可异常、血气分析可出现呼吸性霜中毒、呼吸性碱中毒或混合型酸碱平衡紊乱，低氧血症多 见，动脉血氧分压低于正常。 X线检查：病变分布，右肺多于左肺，右下肺多于左下肺。呈斑片状、网状及条索状阴影多 见。 诊断要点： 细菌性肺炎诊断标准：发病急剧，有寒战、高热、咳嗽、咳脓性或血性痰，严重者出现休克 症状，肺部有实变体征和湿罗音。 血液白细胞计数及中性粒细胞均升高。X线表现可见分布于肺叶段的炎性阴影，也有呈大片 絮状，浓淡不等的阴影，在一侧或两侧肺。 临床上如遇到不明原因的休克，不明原因的突发寒战，高热伴有呼吸道症状者，均应考虑肺 炎的可能。 西医诊断标准（参照12版《实用内科学》李锡莹老年人肺炎） 诊断 单纯的原发性肺炎诊断不难，但老年患者，特别是体弱的老年患者，有时呼吸道症状不明显而首先出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状或意识障碍、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，极易漏诊或误诊 有的重症肺炎以休克为突出表现，诊断更为困难。对老年患者怀疑有肺炎者，可做以下检查，协助诊断 白细胞计数及分类 半数以上病例的白细胞计数升高 但也有一些患者白细胞总数正常或者减低，但中性粒细胞百分比常在80%以上，特别见于老年重症患者 细菌培养 细菌学诊断对有效地治疗非常重要 痰培养可帮助确定病原体 药敏试验有助于抗菌素种类的选择 痰涂片进行革兰氏染色后，可以粗略地估计致病菌，作为首选抗菌素的参考 血培养阳性率较低，一般应在治疗前进行血培养 X线表现 X线胸片对老年性肺炎诊断非常重要，但是患者发病之初，胸片可能是正常的 通常在纠正脱水 24小时之后，胸片可出现肺部新的浸润灶，证实肺炎的诊断 一般胸片表现为支气管肺炎改变，约占 80%以上，典型的大叶性肺炎较为少见，而节段性改变常可见到 X线表现 X线显示，病变多发生在两肺中、下野的内、中带 支气管及周围间质炎症，表现为肺纹理增多、增粗和模糊 小叶性渗出与实变，则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状，病变可累及多个肺叶 血气分析 通过血气分析可以判断病情的轻重 监测血气变化可以判断病情的转归 血生化 包括电解质、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等 (二)证候诊断 （参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》） 1.邪犯肺卫；发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咯痰不爽、口渴、头痛、鼻塞、舌边尖红、苔薄黄 或黄白相兼，脉浮数。 2.痰热壅肺；高热不退，烦渴、咳喘胸痛、咯黄痰或带血、呼吸气促，小便黄赤，舌红苔黄或腻、脉洪数或滑数。 3.热馅心包；灼热夜甚、神昏谵语、咳喘气促、痰声漉漉、舌蹇肢厥，舌红绛、脉细滑数。 4.正虚邪恋；低热不退，动则气促，干咳少痰，神疲乏力，气短懒言。口渴烦躁，舌红嫩有裂纹，少苔，或舌淡而少津，脉细数或无力。 5.阴竭阳脱证；高热骤降、大汗肢冷、颜面苍白、呼吸急迫、痰涎壅盛、唇甲青紫、神志恍惚，脉微欲绝、血压下降，舌红少津。 6.气阴两伤、余热不尽；低热夜甚、干咳少痰、口燥咽干、五心烦热、神倦纳差、舌红少苔、脉细数。 二.治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.邪犯肺卫证： 治法：辛凉解表，宣肺清热。 主方：银翘散加减 加减：烦热，加山栀、黄芩；胸痛、加郁金；无汗，加荆芥；舌红，口干，加沙参、芦根。 2.痰热壅肺： 治法：清热解毒，宣肺化痰。 主方：麻黄杏仁甘草石