老年人糖尿病特点及治疗要求3月27日PPT课件.pptVIP

如果这只鳄鱼只有上颚没有下颚，它的危害性可能没有那么大。 有证据证明低血糖是血糖无法达标的重要障碍，低血糖是一个短期的、很快表现出来的临床症状。高血糖和低血糖构成了对糖尿病患者的严重的威胁。 低血糖的常见危险因素分为两大类： 一类是由于病理生理或生理状况决定的，这是人们无法改变的。 另一类的5个因素是可以改变的。 低血糖包括清醒低血糖和睡眠低血糖，DCCT研究中发现，睡眠低血糖占全部低血糖的一半，睡眠低血糖是不能察觉的，即便是在清醒状态下发生的低血糖也仅有一半是可以察觉的。 从这里我们就可以看出近3/4的低血糖的发生是未察觉的，这更大大增加了低血糖的危险性，可以说低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症。 所谓无症状低血糖是指没有明显低血糖临床症状的低血糖，这些患者可能会有较高的低血糖发生率；无论是1型或2型糖尿病病人，对低血糖有感知的病人发生严重低血糖的事件明显减少。 为研究无症状低血糖的1型糖尿病患者低血糖的发生频率，研究者对60名1型糖尿病患者进行了为期12个月的研究。29名患者出现无症状的低血糖，31名患者出现有感知的低血糖。在12个月的研究期间，有感知的低血糖组的患者严重低血糖事件的发生率是0.48/病人年，无症状的低血糖组患者严重低血糖事件的发生率是2.83/病人年。无症状低血糖组患者的严重低血糖发生率是有感知低血糖组的6倍。 另一项关于2型糖尿病患者的研究中，研究了215名胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖发生率的情况。结果，有感知低血糖的2型糖尿病患者的严重低血糖发生率是0.22/病人年，而无症状低血糖组患者的严重低血糖发生率是2.15/病人年，即无症状低血糖组患者严重低血糖发生率是有感知低血糖组患者的9倍。因此说，未察觉的低血糖增加了严重低血糖的发生危险。 同样是这项研究还进一步证实了：在全因、冠心病、脑血管意外和恶性肿瘤死亡率上，发生低血糖的患者较血糖正常的患者，其死亡率均显著增高。 而这项在美国进行的研究中，对21例胰岛素治疗获得良好血糖控制的冠心病合并2型糖尿病患者进行了动态心电检测及72小时持续血糖检测，结论认为：低血糖与心脏缺血密切相关。 其中完成研究的19例患者共发生了54例低血糖事件，其中无症状性低血糖28例超过半数，而症状性低血糖中又10次事件伴随胸痛或心梗，4次显示心电图异常，与高血糖和血糖正常期间事件数相比P0.01。 Glycemia Intensive control (HbA1c6.0%) vs Standard control (HbA1c 7.0% 7.9%) BP Intensive control (SBP 120 mmHg) vs Standard control (SBP 140 mmHg) Lipids Fibrates to increase HDL-C and lower TG + statins to lower LDL-C vs Statins to lower LDL C alone if you have type 2 diabetes and are at especially high risk for heart disease, very intensive glucose-lowering treatments aimed at normalizing blood glucose to an A1c of less than 6% may be detrimental 列奈类同样具有严重的低血糖反应，Culy CR等研究发现，瑞格列奈低血糖发生率与磺脲类相当（16％，VS.18％），只不过磺脲类的严重低血糖反应略高于瑞格列奈，瑞格列奈少吃一餐的低血糖风险低于磺脲类。由此说明瑞格列奈低血糖的不良反应同样是严重的。 拜唐苹?之所以有消峰去谷的作用，源于它独特的作用机制：可延缓血糖吸收的时间，也就是将2小时吸收的葡萄糖延缓到3或4个小时吸收。拜唐苹?不刺激内源性胰岛素分泌，因此单药治疗时不引起低血糖。 反应性低血糖指早期2型糖尿病病人，尤其是肥胖的2型糖尿病病人往往会在下一次进餐之前出现低血糖反应。反应性低血糖是由于早期第一时相或者是早期胰岛素分泌时相缺陷或消失导致第二时相分泌过多，胰岛素分泌使血糖下降，但血糖降下来时胰岛素的分泌仍然在升高，这样就会导致低血糖的发生。 这张幻灯的研究者比较了阿卡波糖及安慰剂降低反应性低血糖的发生率的情况。方法是对9个有反应性低血糖的患者进行口服糖耐量试验（75g），分别给予患者安慰剂或100mg阿卡波糖，数值用均值±SEM表示，结果显示：与安慰剂相比，阿卡波糖可显著降低负荷后反应性低血糖