老年糖尿病流行现状及诊治进展2013课件.pptVIP

患者的血糖控制水平—为调整降糖治疗打好基础 患者自身糖调节能力—有助于选择合适降糖药 是否合并高血压、高血脂、高尿酸和肥胖—确定饮食食谱，制定综合治疗方案 糖尿病合并症的早期筛查；了解主要脏器功能的异常—评估预期寿命 患者的自我管理能力—为患者制定量身打造的治疗方案 中国2型糖尿病防治指南推荐：α－糖苷酶抑制剂是T2DM患者一线用药 1、阿卡波糖——适合中国T2DM患者的口服降糖药物。 2、 MARCH研究：对于基线HbA1c7-8%的患者，阿卡波糖100mg可降低HbA1c 1%；对于基线HbA1c＞8%的患者，阿卡波糖可降低HbA1c 2%； 3、MARCH研究：阿卡波糖100mg与二甲双胍在新诊断2型糖尿病患者中疗效相当。 4、新诊断2型糖尿病患者使用阿卡波糖100mgHbA1c达标率高达80%。 5、 MARCH研究：阿卡波糖显著降低中国新诊断2型糖尿病患者体重2.52kg。阿卡波糖100mg tid降低体重优于DPP-4抑制剂 6、阿卡波糖显著减少餐后胰岛素分泌。 老年糖尿病患者高血糖治疗流程改编自IDF 2013《老年2型糖尿病管理全球指南》 非胰岛素促泌剂 二甲双胍—国内外指南均推荐为首选或一线用药 α糖苷酶抑制剂—国内唯一说明书 中标明有糖尿病前期服用适应症的降糖药物。 格列酮类—一般不推荐 肠促胰岛素 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：西格列汀、沙格列汀 胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：艾塞那肽 单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。即使是被视为1型糖尿病典型特征的酮症酸中毒，有时在2型糖尿病也会出现。在患者起病初期进行分类有时的确很困难。1型糖尿病目前主要根据临床特征诊断。 * * 首先，还要反复强调改变要从改变生活方式做起，这是糖尿病治疗的基石。如戒烟、适量饮酒，不要嗜酒，继续饮食控制，加强体力活动等，下面我们简单地复习一下。 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 这张图显示了2012年ADA/EASD立场声明推荐的2型糖尿病治疗流程，在此立场声明中，ADA/EASD推荐二甲双胍作为初始单药治疗，若治疗3个月后未达到个体化的HbA1c目标值，则开始两药联合治疗，包括二甲双胍基础上加用DPP-4抑制剂等5类药物。 * 这是今年最新发表的AACE糖尿病的血糖控制流程。 根据患者的HbA1c确定治疗方案，若治疗3个月后，HbA1c仍未达标，则进入下一级治疗方案。 我们看到DPP-4抑制剂的治疗地位得到充分的认可，无论在单药治疗、两药联合和三药联合中均有推荐。 * 肾脏或肝脏功能不全，年纪较大，可导致磺脲类代谢降低，使磺脲类浓度升高，促进胰岛素的分泌，从而使胰岛素浓度升高，导致低血糖。而营养不良、身体状态有改变患者、肾上腺功能不全、垂体机能减退患者、不按时用餐等情况导致血糖降低，如应用促泌剂，则会加重低血糖的危险。因此肝肾功能不全患者避免应用促泌剂 ? 1922年，美国医生Elliot Joslin 说过，……作用强大的胰岛素存在善、恶两面……。 85年后的今天，尽管人类在胰岛素治疗上取得了广泛的进展，然而，这种强有效的药物仍然保留着难以避免的另一“阴暗”面——低血糖反应。 ?? 在深入开展基础和临床研究并获得成功后，干细胞治疗有可能成为治疗糖尿病的理想手段。希望国家加强对干细胞治疗糖尿病基础研究和临床研究的支持力度，促进干细胞治疗糖尿病研究成果向临床实践的转化。 糖尿病的自然病程 研究显示，2型糖尿病患者同时存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌的障碍。在正常状态下，没有胰岛素抵抗，胰岛功能也是正常的；如果患者存在胰岛素抵抗，而胰岛细胞的功能又能代偿胰岛素抵抗，那么临床不出现糖尿病的表现，血糖正常，是为代偿期；当胰岛功能分泌出现障碍，不能代偿胰岛素抵抗时，就出现血糖水平的升高，临床诊断为2型糖尿病。所以，胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗是糖尿病自然病程中的两个重要机制。 * 特殊情况下胰岛素的应用： 初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。 妊娠（见相关章节） 围手术期（见相关章节） 感染（见相关章节） * * 西格列汀一种DPP-4抑制剂的作用机制 这张幻灯片说明了西格列汀的作用机制 1 进食刺激胃肠