肝性脑病研究进展课件.pptVIP

肝性脑病研究进展 肝性脑病（HE）定义 由于肝功能紊乱或肠道血液门体分流导致的神经精神综合症，表现为人格改变、智力缺陷、意识水平降低、行为异常等 近70%肝硬化病人有轻微肝性脑病征象，24-53%门体分流术病人存在肝性脑病症状 肝性脑病是重症肝炎的标志 HE分型 HE分型 C型HE： 发作性HE： 诱发性：胃肠出血、尿毒症、使用镇静药、摄入过多含氮食物、感染、便秘、脱水、低钾或高钾血症、低钠血症 自发性 复发性：1年内发作2次以上 持续性HE： 轻度（1级）、重度（2-4级）、治疗依赖性 轻微型HE：不用亚临床型HE 精神状态半定量West Haven分级标准 轻微型HE的诊断 诊断方法： 正式神经心理评估（Formal neuropsychological assessment） 简短神经心理测验组合（Short neuropsychological batteries） 计算机化试验（Computerized tests）：如临界闪光频率、反应时间 神经生理检测：脑电图、脑诱发电位等 轻微型HE的诊断 HE的发病机制：（一）氨中毒 氨是HE发病机制的关键因子 （1）氨的代谢： 肠蛋白质，氨基酸脱氨反应；尿素（20-25%）进入肠道，细菌尿素酶（包括H. pylori） 肾脏：谷氨酰胺脱氨 肝脏：尿素循环 骨骼肌： 在健康人动脉中的氨有50%由骨骼肌清除 尿素循环 骨骼肌、脑清