）妊娠合并心脏病肝炎_新课件.pptVIP

Company Logo 【处 理】 1、妊娠前咨询 育龄妇女常规检测HBV标志物 感染HBV的女性妊娠前应行肝功能、血清HBV DNA检测及肝脏B超检查。 抗病毒药物首选干扰素，停药半年后可以妊娠，口服抗病毒药物需长期治疗，可延续至妊娠期使用。 最佳受孕时机 Company Logo 【处 理】 2、妊娠期处理 （1）非重型肝炎 保肝、对症、支持疗法，根据病情变化，选择继续妊娠或终止妊娠 （2）重型肝炎 护肝治疗：人血白蛋白、肝细胞生长因子等 对症支持治疗 防治并发症：凝血功能障碍、肝性脑病等 防治感染 严密监测病情变化 妊娠合并重型肝炎的产科处理 Company Logo 【处 理】 妊娠合并重型肝炎的产科处理 早期识别、及时转送 适时终止妊娠 分娩方式的选择及子宫切除的问题 围手术期处理 Company Logo 【乙型肝炎病毒母婴传播阻断】 HBV母婴传播途径 宫内感染 产后免疫接种失败的主要原因 产时感染 主要传播途径 产后感染 接触母亲的唾液和乳汁有关 近年来一般认为，新生儿经主、被动免疫后，母乳喂养是安全的，但HBsAg 与HBeAg同时阳性的母亲进行母乳 喂养是否安全，尚缺乏充分证据。 Company Logo 【乙型肝炎病毒母婴传播阻断】 HBV母婴传播阻断 单纯高病毒血症而肝功能正常的孕妇，可妊娠晚期行抗病毒治疗，但仍有争议。 产后新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和HBIG（乙型肝炎免疫球蛋白），可以有效的阻断HBV母婴传播。 出生后24小时内（最好12小时内）注射HBIG（100-200IU），同时在不同部位接种10μ g重组酵母或20μ g乙型肝炎疫苗，在1个月、6个月分别接种乙型肝炎疫苗（0、1、6） 6个月检测HBV标志物 12月龄后，如果HBsAg阳性，提示存在感染 抗病毒治疗是关键 Company Logo 谢 谢 Company Logo 可以妊娠： 心脏病变较轻 心功能Ⅰ-Ⅱ级 既往无心衰病史 无并发症 *【孕 前 咨 询】 Company Logo 不宜妊娠： 心功能Ⅲ- Ⅳ级； 既往有心衰、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重的心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等； 年龄﹥35岁，心脏病病程较长。 *【孕 前 咨 询】 Company Logo *【常 见 并 发 症】 1、心力衰竭：血流动力学变化—原有心功能受损—加重心功能不全（房颤、急性肺水肿、心衰等） 早期心力衰竭出现的症状和体征 轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短； 休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失 2、亚急性感染性心内膜炎：泌尿生殖道感染—菌血症—感染性心内膜炎 3、缺氧和发绀：发绀型心脏病—发绀加重 无发绀型心脏病—暂时性发绀 4、静脉栓塞和肺栓塞：血液高凝状态 Company Logo 主要死亡原因是心力衰竭。 有心脏病的育龄期妇女，要求做到孕前咨询。 妊娠者应从早期开始定期产前检查。 重点监护：妊娠32-34周、分娩期、产后3日内。 【防 治】 Company Logo 【防 治】 1、妊娠期 （1）决定能否继续妊娠 12周前 治疗性人工流产（不宜妊娠者） 12周后 应积极防治心力衰竭，使之度 过妊娠及分娩期 Company Logo （2）定期产前检查：发现早期心衰 妊娠20周前——每2周查1次 妊娠20周后——每周1次 心衰或妊娠36-38周——入院 【防 治】 Company Logo 【防 治】 （3）心力衰竭的预防和治疗 休息：避免过劳及情绪波动，保证充分休息 饮食：控制体重，高蛋白、高维生素、补铁、低盐饮食 预防和治疗心衰的诱因：感染、贫血、心律失常等 动态观察心脏功能:判断随妊娠进展的心功能变化 心力衰竭的治疗 与未孕者基本相同 孕妇对洋地黄类药耐受差，注意毒性反应 常选用作用快、排泄快的地高辛(0.25㎎.B.I.D.) 妊娠晚期严重心衰患者，边控制心衰边紧急剖宫产 Company Logo 2、分娩期 提前选择适宜的分娩方式 经阴道分娩 心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者 剖宫产 有产科指征及心功能Ⅲ-Ⅳ级，主张放宽剖宫产术指征，术中、术后严格限制液体量，不宜再妊娠史，可同时行输卵管结扎术。 【防