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小儿腹部囊性病变的影像诊断 十三.先天性子宫阴道积液 是由处女膜或阴道闭锁引起大量粘液积聚在闭锁的阴道和子宫内，使之膨胀呈囊性肿块。 临床：常在青春期发病，无月经，周期性下腹部疼痛，盆腔肿块。 影像：CT平扫，盆腔区膀胱与直肠间见一巨大单房低密度的囊管状中线肿块，增强扫描可强化。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 小儿腹部囊性病变的影像诊断 一、大网膜囊肿 分真性和假性 真性为淋巴管发育异常，大网膜淋巴管退行性变或阻塞造成淋巴液淤积，导致淋巴管囊性扩张，一般为单发，多房性，大小不一，壁薄内衬内皮细胞。假性继发于大网膜损伤、出血、炎症、寄生虫之后，壁内无内皮细胞。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 临?床：多为体检时或无意中发现，较大时可有食欲不振、恶心、呕吐。查体腹膨，酷似蛙腹，有移动性浊音。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 影?像： CT： 1.肿块成圆形、椭圆形或不规则形。 2.位于腹部前方紧贴前腹壁，囊壁薄，单房或多房，囊内密度均匀，增强囊壁轻度强化，肠管向后或两侧移位。 MRI： T1呈低信号，T2呈高位号。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 二、肠系膜囊肿 好发于小肠系膜，可能由于淋巴系统发育异常，淋巴管异常扩张而成。单房或多房,壁薄，大小不一，壁由淋巴管单层内皮细胞和纤维结缔组织构成。另有学者认为部分病例是由胚胎期肠道发育过程中出现憩室芽出，如某一芽出残留脱离肠道上包含在系膜两叶间逐渐增大而成。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 临?床：小无症状，大后腹胀，可有腹痛、呕吐等症。 影?像： CT : 脊柱前圆形或椭圆圆形囊性包块，密度均匀，单房或多房，壁薄，增强囊壁轻度强化，肠管向前及两侧移位。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 三、腹膜后淋巴管瘤? 亦系淋巴管发育异常所致分三种 1.囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）：多为薄壁，衬有单层内皮细胞，单房或多房。 2.海绵状淋巴管瘤：由密集薄壁小管小囊构成。 3.单纯淋巴管瘤：由毛细管大小的管腔组成，可合并血管畸形形成淋巴血管瘤。后2种少见。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 临?床： 一般无症状，可出现腹部包块，大时可有消化道受压的症状。 影?像： CT: 起源于腹膜后，密度均匀，壁薄，增强壁可轻度强化。肠管前移，大时相领组织可前移。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 四、囊性畸胎瘤 又称皮样囊肿，基本上为良性，由2-3个原始胚层组织液化而来。 临?床： 腹部包块，消化道受压之症状。 影?像： CT: 多位于肾前和肾旁，囊壁稍厚，有时有钙化，密度欠匀，常有脂肪组织，分界清楚，囊壁轻度强化。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 五、腹腔脓肿 腹腔脓肿多由于邻近组织的炎性病变直接蔓延，或其它部位炎症性病变扩散所致。 临?床： 全身中毒症状，高热，寒战，白细胞升高，疼痛，慢性脓肿可有低热，乏力，食欲不振等。 影?像： CT: 圆形或半圆形，软组织密度影，密度欠均，壁增厚,壁明显强化，，中央不强化。 1.网膜脓肿；2.阑尾脓胀；3.脾胃间脓肿 小儿腹部囊性病变的影像诊断 六、胎粪性腹膜炎 临?床： 呕吐、腹胀、部分出现腹壁静脉曲张，个别可形成脓肿。 影?像： 腹部平片：90%以上可见不同部位，不同大小的钙化斑，个别可进入阴囊。 CT： 脓肿型可显示境界清楚的囊性包块，边缘或肿块外可见钙化影，但无脂肪影。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 七、腹膜后脓肿 多因外伤、溃疡或炎性病变，血源性感染腹膜后间隙扩散而成。 临?床： 发热、腹胀、腹痛、背侧为主，腹前壁无明显压痛。 影?像： 背侧腰大肌影增宽，有中心低密度坏死灶，增强可显示脓肿的大小和范围，壁明显强化。部分可见少量的气泡影。有钙化者高度提示结核。急性胰腺炎所致的往往范围广可波及整个腹膜后间隙。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 八、肠重复畸形 可发生于食道至肛门的任何部位，以回肠最多见，可同时出现在胃肠道的不同部位，甚至可以同时发生在胃肠系统与呼吸器官。重复畸形的病因有多种学说，但每种学说都不能全面解释各个部位重复畸形的原因。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 原肠腔化障碍学说 脊索-原肠分离障碍学说?? 胚胎度第 3周形成脊索时，因内胚层与外胚层间发生粘连，使神经管与肠管分离障碍，内胚层被牵拉发生憇室状突起，此突起发展为重复畸形。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 憇室样外袋学说?? 在胚胎早期消化道出现许多憇室样外袋，正常发育时憇室逐渐退化消失，如发育过程中未退化或有残留则发展成囊状的重复畸形。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 原肠缺血坏死学说?? 胎儿肠道发育完成后，发生缺血坏死病变，而导致肠闭锁、狭窄及短小肠改变。坏死后残留的肠管片段接受附近的血管供应，可自身发育成重复畸形。 小儿腹部囊性病变的影像诊断 气管、支气管与前肠分离不良 分?型 肠内囊肿型: 囊肿在肠壁的粘膜下或肌层内，其内充满液体，