舒适胃肠镜介绍ppt课件.pptVIP

笑气在内镜诊治中的应用 临床应用范围 妇产科 消化内科 急诊科 临床应用 口腔科 笑气浓度 笑气最大浓度不超过70%；氧气最低浓度30%。 语言行为 催眠 局麻 口腔/直肠 N2O-O2 笑氧混合气 咪唑安定 静脉全麻 吸入全麻 插管全麻 清 醒 镇 静 意识消失 三：清醒镇静的基本理念 镇静是麻醉的一种状态，它是药物对患者中枢神经系统作用下仍能保留意识的一种麻醉状态，也是麻醉的第一阶段。 在镇静状态下，患者意识水平降低，但是能够独立地维持呼吸和对物理刺激和指令有一定的反应状态。 根据患者的意识反应状态，美国ADA将镇静程度划分为轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉 笑气镇痛原理 N2O，是一种吸入性镇痛或麻醉药。 70%以下达到镇痛、镇静作用，80%以上能达到麻醉作用 理化性质：本品为无色、略带微甜味的无机气体。在45个大气压力下液化成蓝色液体于耐压钢筒中，化学性能稳定，不燃不爆，但能助燃。 它是通过抑制中枢神径系统兴奋性神经物质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生镇痛的药理作用。 30%笑气相当于10mg吗啡 笑气在血液中很稳定，不会和血液中任何物质结合，不会分解，99%的笑气通过肺排出体外，对呼吸道无刺激，对心、肺、肝、肾功能无损害，吸入体内后显效快，30－40秒即产生镇静作用，临床效应的高峰将出现在摄入后的3-5分钟，停止吸入后数分钟作用消失，无任何副作用 长期的暴露或大量的吸入笑气会影响维生素B12 抑制蛋氨酸合成酶 导致骨髓抑制 适应症及禁忌症 适应症： 对内镜检查及治疗有害怕、焦虑或紧张情绪的患者。不能全麻诊疗的患者（在清醒状态下能防止误呛）或舒适化诊疗 禁忌症： 处于高压或低于大气压环境中（如潜水舱和飞机中）患有潜水病和最近进行潜水活动 患有严重的COPD、大泡性肺气肿、自发性气胸和中耳功能紊乱者、气胸、耳鼻喉等五官疾病患者 妊娠早期(怀孕前三个月)或准备受孕 AⅡ5000C外观图 呼吸气囊 快速通氧按纽 报警装置 机器开关按纽 气体流量计 笑气浓度调节阀 主机 正面观 连接使用仪器 正确连接仪器，体位选择 连接使用仪器 正确连接仪器，根据患者脸部大小选择合适的面罩 术中气体调节 氧流量调节:打开阀门，给100%氧气，根据病人情况设定初始流量。 笑气浓度调节：起始浓度5%，每次增加的浓度5%左右，每次增加剂量间隔时间在1分钟左右。 镇静显效:不断增加笑气浓度，达到舒适、放松的镇静状态。 患者监测：治疗同时及时与患者交流以监测患者的意识情况，防止镇静过度。 术中监测 通过气囊了解患者肺活量及呼吸情况 气囊状态 随呼吸涨瘪 持续膨胀 肺活量较大 充满 通道通畅，流量适中 气道梗阻或未能配合呼吸 嘱患者大口呼吸 气流阻断 检查阻断原因 持续塌陷 提高每分钟气流量 术中监测 通过心电监护了解血氧饱和度、心率及血压等。 通过与患者对话了解患者感受及观察对医生指令的遵从程度。 通过患者的神情、眼神可观察患者神智情况。 主观感受 手心脚心发热，四肢发沉 漂浮感，周围声音渐远 口唇发麻； 意识分离：意识清醒，感觉迟钝。 能与医师交流，对指令反应敏捷 镇静过度的征象 患者不适，舒适和放松的征兆消失。 新出现的或突然的不能忍受的不适感，表现为头昏、眼花、眩晕、不安、烦躁。 话语含糊不清或重复，对口头命令不反应。 眼睛会变得固定并且没有反应。 嗜睡并且很难睁眼，或昏昏欲睡。 进入梦境或幻境。 失常的笑声。 鼻呼吸消失。 恶心、呕吐。 突发事件处理 镇静过度：降低笑气浓度，提高氧气浓度，观察患者反应及意识。 恶心呕吐：头偏向一侧，防止误吸或呛咳。暂停操作，降低笑气浓度，观察有无好转。 出汗、呼吸困难：降低笑气浓度，提高氧气浓度，不良反应会在数分钟内消失。 治疗结束期 1、给氧气3-5分钟，避免低氧血症的发生。 2、评估病人的恢复： （客观）：监测指标的评估。 （主观）：清醒程度及主观感受。 注意事项 操作前相关疾病询问 吸入笑气后反应性下降，检查时切忌使用暴力 胃镜操作时内镜上使用润滑剂润滑，减少镜身与插入孔之间的摩擦力 术中不断观察患者反应，避免镇静过度 关注患者的情绪反应，对治疗中可能出现的疼痛和患者的紧张焦虑情绪采取相应的措施 内镜使用中的优势 镇痛、抗焦虑、失忆 诱导期短，起效复苏迅速 清醒镇痛，体位变换 无需麻醉师，节省资源 经济实惠，利于推广 谢谢大家！