良性气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识课件.pptVIP

指征： 应用前述各种治疗方法疗效不佳，气道不能维持稳定的通畅； 在确定外科手术前临时放置； 外压性气道狭窄； 气道软化、塌陷且无法或不准备行外科手术治疗。 Ｄｕｍｏｎ 硅酮支架 覆膜金属支架 标准治疗流程： （１）针形电刀或激光切开松解瘢痕组织； （２）球囊或硬质支气管镜扩张狭窄气道； （３）冷冻处理狭窄气道表面； （４）气道狭窄部位局部应用药物（如细胞毒药物、糖皮质激素及免疫抑制剂等）抑制瘢痕肉芽组织增生 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 1.管腔内生长（１ 型） 2.外源性压迫（２ 型） 3.瘢痕挛缩（３ 型） 4.扭曲变形（４ 型） 5.气道膜部向内膨出（５ 型） 6.气道软化（ ６ 型） 良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 1.管腔内生长（１ 型）:又称内生型气道狭窄，多见于各种各样的气道良性肿瘤 . 良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 2. 外源性压迫（２ 型）：此型多见于各种良性病变（如增大的淋巴结、甲状腺肿、大血管或其他纵隔结构，包括非肺源性肿瘤等）压迫所致的外压型气道狭窄 . 良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 3. 瘢痕挛缩（３ 型）：瘢痕挛缩性气道狭窄是最常见的获得性良性气道狭窄，主要是瘢痕收缩导致的狭窄. 良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 4. 扭曲变形（４ 型）：此型主要以气道出现扭曲变形为特征，可能是病变对气道的牵拉所致. 即使气道狭窄程度＜５０％，但患者无明显呼吸系统症状时，建议不予治疗。有症状者需要处理时，首选外科手术治疗 良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 5. 气道膜部向内膨出（５ 型）：此类型多见于肺气肿患者，表现为松软的气道膜部向腔内膨出，导致气道狭窄，呼气或咳嗽时为著 . 良性中心气道狭窄的治疗 二 . 各种类型良性中心气道狭窄的个体化治疗 6. 气道软化（ ６ 型）： 气管软化症 （tracheomalacia）是指由于各种原因造成的气管弹性纤维萎缩和减少，或气管软骨完整性受到破坏导致的气道变软且易塌陷的疾病。 气道软化的治疗颇为困难，与病因、管腔塌陷的程度、肺部萎陷的程度和肺功能损害的严重程度有关。无症状的动力性气道塌陷患者不建议给予任何干预措施（包括内镜下的气道介入治疗），以观察为主。 良性中心气道狭窄的治疗 谢谢 良性中心气道狭窄经支气管镜介入诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会 良性中心气道狭窄是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。 一、良性中心气道狭窄的病因 二、良性中心气道狭窄的形态学分类 三、良性中心气道狭窄的诊断 四、良性中心气道狭窄的治疗 良性中心气道狭窄的病因 先天性良性中心气道狭窄 完全性气管软骨环：气管软骨环在气管后壁膜部融合形成的环状狭窄 肺动脉吊带 良性中心气道狭窄的病因 获得性良性中心气道狭窄 １．损伤性狭窄： 医源性创伤及外科术后气管支气管断端吻合口的狭窄 ２．感染性炎症 气管支气管结核，真菌感染（如组织胞浆菌和酵母菌） ３．非感染性炎症 复发性多软骨炎和韦格纳肉芽肿 良性中心气道狭窄的病因 ４．气道良性肿瘤 错构瘤、多形性腺瘤、软骨瘤、纤维瘤、鳞状细胞乳头瘤及血管瘤等，甲状腺良性肿瘤或甲状腺肿引起的外压性狭窄 ５．特发性气道狭窄 圆周形致密纤维性狭窄，十分少见 ６．其他： 包括淀粉样变、结节病、硬化性纵隔炎、骨化性气管支气管病及异物所致的狭窄等 良性中心气道狭窄的形态学分类 Ｆｒｅｉｔａｇ 等在２００７年在欧洲呼吸病杂志上发表有关良性中心气道狭窄的形态学分类方法，将气道狭窄进行特异性和量化分级。 良性中心气道狭窄的形态学分类 一．狭窄的定位 良性中心气道狭窄的形态学分类 二．狭窄的类型 良性中心气道狭窄的形态学分类 狭窄的程度与长度 １.狭窄的程度 良性中心气道狭窄的形态学分类 狭窄的程度与长度 2.狭窄的长度 良性中心气道狭窄的诊断 一 . 病史 主要表现为呼吸困难，除与部位和狭窄程度相关外，还与狭窄进展的速度及基础肺功能状态有关。 注意如气管插管、气管切开的病史