血液气体分析与酸碱平衡失调ppt课件.pptVIP

4、治疗： ①抗感染—经验性、针对性、静脉给药； ②祛痰、解除支气管痉挛、保持呼吸道通畅湿润； ③中度以上CO2潴留而无明显支气管痉挛者，应用呼吸兴奋剂； ④持续低流量吸氧。 （二）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 1、病因： ①长期、或短期大量使用利尿剂、激素或碱性药； ②机械通气者CO2排出过快； ③其他导致血K+ 、Clˉ下降的原因。 2、表现：pH升高、正常或降低， PaCO2 升高，HCO3ˉ及BE升高；血K+ 、Clˉ、Na+ 、Ca++下降。 3、危害： ①氧离曲线左移，组织缺氧加重； ②周身兴奋性增高，症状加重。 4、治疗： ① 祛除诱因、合理使用药物； ②合理设置机械通气参数； ③酌情补充电解质； ④可静脉滴入盐酸精氨酸（20克能升高H+和Clˉ各96mmol/L），亦可口服醋氮酰胺（Diamox）250mg(一次/日)。 （三）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 1、病因：在呼酸基础上有①感染中毒性休克； ②大量利尿—低血容量休克、加重组织缺氧； ③并发肾功能衰竭； ④无氧代谢增加、有机酸聚积； 2、表现：pH降低，PaO2下降，PaCO2升高，HCO3 ˉ及 BE降低；血K+升高，Clˉ正常或偏低。 3、治疗：①综合治疗并发症，如治疗心衰、纠正肾功能衰竭、抗休克和处理肺性脑病等； 　②呼吸机使用适应症： pH ＜7.20~7.25，PaO2＜ 3.5kPa(40mmHg) ，PaCO2 ＞ 11kPa(80mmHg)； 　 ③分次静脉注5%NaHCO350~100ml。 （四）呼吸性碱中毒（呼碱） 1、病因：呼吸机、呼吸兴奋剂使用不当；高热、兴奋、躁动。 2、表现：pH升高， PaO2下降， HCO3ˉ正常、降低或轻度增高。 3、治疗：合理使用呼吸机和呼吸兴奋剂；酌情镇静。 （五）代谢性碱中毒（代碱） 1、病因：大量使用强效快速利尿剂和激素；消化道淤血导致低钾、低氯；机械通气时CO2迅速排出，原代偿性升高的HCO3ˉ不能随之排出。 2、表现：pH升高， PaCO2正常或轻度增高， HCO3ˉ及BE升高；血 K+、Clˉ均降低。 （六）三重酸碱失衡：是指患者在同期内既有呼酸或呼碱，又有代酸和代碱。 1、 临床上分为两型：（1）呼酸型：呼酸+代酸+代碱；（2）呼碱型：呼碱+代酸+代碱。 （1）呼酸型： 病因：肺心病并发多脏器功能衰竭，或治疗中利尿剂、激素使用不当导致体内的K+ 、Na+ 、Ca++ 、Ma++降低；或肺心病呼酸并代酸时补碱过多。 血气变化： pH降低、正常， PaCO2升高，PaO2降低， HCO3ˉ升高、正常或偏低，AG升高。 （2）呼碱型： 病因：肺心病并发多脏器功能衰竭、AG升高，当使用呼吸兴奋剂剂量过大、或患者烦躁致过度通气、或机械通气不当， PaCO2迅速下降。 血气变化：pH正常、升高或偏低， PaCO2降低，HCO3ˉ升高、正常或偏低，AG升高。 2、诊断：步骤有四—— （１）排除其他疾病所致血Na+和AG升高； （２）同步测定血气和电解质，计算AG值； （３）计算HCO3ˉ代偿预计值； （４）计算潜在HCO3ˉ。 　经以上计算结果判断： 　　AG ＞16mmol/L为代酸； 　　潜在HCO3ˉ ＞HCO3ˉ代偿预计值，为代碱； 　　PaCO2 ＞45mmHg为呼酸； 　　PaCO2 ＜35mmHg为呼碱。 　3、治疗： 　积极治疗原发病因，改善心肺肾功能； 　根据补充碱性或酸性药物； 　根据血清生化检查纠正电解质紊乱。 酸碱失衡的判断方法 1、核实结果是否可靠： 例1 pH7.40(H+=40nmol/L)， HCO3ˉ24mmol/L， PaCO240mmHg。 根据H+=24×[PaCO2/ HCO3ˉ] 40=24 ×[40/24] 表明此结果正确。 例2 pH7.35(H+=45nmol/L)， HCO3ˉ36mmol/L， PaCO260mmHg。 根据H+=24×[PaCO2/ HCO3ˉ] 45=24×[60/ HCO3ˉ] HCO3ˉ=（24×60）/45=32≠36 表明此结果有误差。 2、分清原发和继发（代偿）： 例1 pH7.34，PaCO228mmHg， HCO3ˉ15mmol/L——原发代酸 例2 pH7.4