14、多重耐药菌医院感染预防与控制制度.docVIP

14、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 多重耐药菌( MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。各临床、医技科室、护理部、药剂处、医院感染控制科、临床微生物实验室、后勤部门等各相关部门应在各自职能范围内做好我院多重耐药菌的医院感染管理工作；特别要加大对重症监护病房( ICU)、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。 一、多重耐药菌医院感染病例的诊断 l、各临床科室医务人员应严格按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2）．诊断多重耐药菌的医院感染病例。 2、对感染疑难病例，上报医务科，由医务处负责召集医院相关科室专家进行会诊、讨论，诊断是否为多重耐药菌的医院感染病例，查明感染因素，制定预防控制措施，避免医院感染的蔓延。 二、多重耐药菌区院感染病例的报告 1、当出现多重耐药菌的医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并填写《医院感染病例登记表》，24小时内报告医院感染控制科。 2、当出现多重耐药菌的医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 3、当确认发生多重耐药菌的医院感染暴发时，医院相关部门应按照卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》(卫医政发( 2009) 73号）的相关要求，上报卫生行政部门及疾病预防控制中心。 4、多重耐药菌的医院感染病例的报告应做到不漏报、瞒报、流报、缓报等，如发现以上等情形，对相关部门及责任人进行处罚。 三、多重耐药菌的监测 1、开展目标性监测的重点多重耐药菌菌株为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)、耐万古霉素肠球菌( VRE)、产超广谱β—内酰胺酶( ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)（如产I型新德里金属β—内酰胺酶[NDM-l]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌( CR-AB)、多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。 2，各临床科室应对疑似多重耐药菌感染患者或定植高危患者进行监测，及时采集标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。多重耐药菌患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。 临床微生物实验室应提高检测能力，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染控制科及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。 4、医院感染控制科在临床微生物实验室及临床科室的协助下，按照卫生部《医院感染监测规范》的相关要求开展耐药菌的目标性监测，应及时、准确地掌握我院多重耐药菌的情况，并定期向全院公布监测数据。 5、临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 四、预防多重耐药菌的传播措施 临床各科室收到临床微生物实验室病原学检查结果后，应及时告知全科医护人员科室内的多重耐药菌患者，督促医护人员对其患者进行诊疗护理时，严格按照多重耐药菌的医院感染预防与控制措施进行操作。 （一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》( WS/T313-2009)。 l、各科室应当配备有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。 2、医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒荆进行手消毒。 （二）严格实施隔离措施。各科室应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。 1、尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有接触隔离的蓝色隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。设有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离，并且