门静脉高压症与消化道出血ppt课件.pptVIP

③门体分流术 非选择性分流（入肝的门静脉血流完全转流入体循环）---门静脉与下腔静脉端侧分流术； 选择性分流手术（保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力）---远端脾-肾分流 2.针对脾肿大、脾功能亢进的治疗 3.治疗顽固性腹水 术后腹腔出血 术后消化道再出血 左膈下积血、积液或感染 胰尾损伤及感染 门静脉系统血栓形成 肝性脑病（HE） 肝肾综合征 消化道瘘 九.门静脉高压症术后并发症 门静脉高压症上消化道出血的治疗选择 急性出血 内镜止血、药物、三腔管压迫 出血停止 持续出血或复发出血  Child分级 髙危病人 风险较小者 A 级 B级、C级 TIPS（肝移植，髙风险) 门静脉状况评价 （肝移植评价） 分流手术，内镜 内镜治疗 分流或TIPS 断流加食管横断 治疗或药物治疗 （再出血） (门脉通畅) (血栓形成者) TIPS (过渡) 肝移植 第三十六章 门脉高压症与上消化道出血 门静脉高压症 一.定义 是门静脉血回流受阻导致门静脉压力增高所引起的脾肿大、脾功能亢进、腹水、食道静脉曲张及并发呕血、黑便等症状的疾病 。 门静脉正常压力为：1.27-2.35KPa(13-24cmHo2) 二.解剖特点 1.门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。 2.门静脉和肝动脉对肝的供氧比例几乎相等。 3.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支 1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下端、肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支 门静脉→左、右支→肝叶静脉→肝段静脉→小叶间静脉→肝血窦（混合血） 肝血窦（混合血）→中央静脉→小叶下静脉→肝左、中、右静脉→下腔静脉。 门脉静及其属支血管 三.病因 分为肝外型和肝内型: 1.肝外型中,肝前门静脉高压的常见病因是门静脉血栓形成、先天性病变等。 2.肝内型是常见的病因，分为肝窦型、窦前型、窦后型。最常见是肝炎后肝硬化引起肝窦变窄或闭塞，形成肝窦和窦后阻塞性门静脉高压。 四.病理生理 1.脾肿大、脾功能亢进 充血性脾肿大脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除了有脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。 2.腹水 （1）.门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加； (2).同时肝硬化引起的低蛋白血症， (3).血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水; (4).门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致纳、水潴留而加剧腹水形成。 3.交通支扩张 (1)由于正常的肝门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，上述的四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成曲张。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食道下段、胃底形成的曲张静脉。 (2)它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响也最早、最显著。肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹腔内